袁翀英

成年婦女隨著年齡的增長卵巢功能逐漸衰退［1］，尤其是絕經(jīng)后婦女，雌激素水平下降陰道內(nèi)酸堿度失衡，使機體抵抗力下降，又由于女性生殖器官與尿道解剖位置的特殊性，絕經(jīng)后婦女比正常女性發(fā)生泌尿系感染的機率更高。我院臨床上用雌三醇+左氧氟沙星聯(lián)用，與單用左氧氟沙星對比治療絕經(jīng)后婦女泌尿系感染反復發(fā)作的患者的情況，下面將具體的治療與體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 把在我院2009年3月至2010年3月在門診治療60例絕經(jīng)后婦女泌尿道感染的患者，隨機分為觀察組與對照組?；颊呓趦?nèi)沒有使用過性激素藥物，且全部沒有應用雌激素的禁忌證及其他的生殖器的疾患。

1.2 診斷標準［2］臨床表現(xiàn) 排尿困難、尿急、尿頻、排尿時尿道疼痛和小便成血樣改變，實驗室檢查:尿常規(guī)白細胞(++～++++)，紅細胞(++～++++)。

1.3 方法 雌三醇軟膏(每支雌三醇含量為15 mg)，觀察組通過給藥器晚上睡覺前把0.5 g軟膏送至陰道深部，1～14 d，每晚一次，第15～21 d，每兩晚上用一次，22～90 d，每7 d用一次。一共用90 d。左氧氟沙星，3次/d，0.2 g/次口服，臨床癥狀消失停止口服左氧氟沙星。對照組口服左氧氟沙同觀察組，至臨床癥狀消失停用。在本研究周期內(nèi)，如果又出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染癥狀，抗生素常規(guī)治療，到完全治愈時停止。

觀察組與對照組治療結束后隨訪9個月。在用藥前及用藥3月后，用陰道PH試紙置入陰道內(nèi)測陰道酸堿度及空腹抽血檢查患者雌二醇值，并讓有臨床經(jīng)驗的醫(yī)生用陰道彩超監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度。

1.4 療效評價 治愈標準［3］:臨床癥狀完全消失，實驗室檢查尿常規(guī)白細胞陰性、紅細胞陰性?；颊呓?jīng)臨床治療后癥狀體征全部消失，尿常規(guī)檢查正常后又重新出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛等臨床癥狀，實驗室檢查尿常規(guī)出現(xiàn)異常者為復發(fā)。

1.5 統(tǒng)計學方法 實驗室結果運用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。率的比較用χ2檢驗。P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般狀況的比較 從孕產(chǎn)次、年齡、絕經(jīng)時間、首次出現(xiàn)泌尿道感染的時間及反復次數(shù)，觀察組與對照組在差異有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組一般情況比較

2.2 兩組患者治愈率、復發(fā)率的比較 在運用雌三醇時觀察組的治愈率明顯高于對照組，P＜0.05，觀察組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義。當停用雌三醇三月時對比復發(fā)率，觀察組還遠低于對照組，P＜0.05，當雌三醇停用6個月、9個月時，兩組對比復發(fā)率無明顯差別，差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

從這次研究表明治療泌尿道感染運用劑量雌激素，復發(fā)率在短(3月內(nèi))下降明顯，這與報道［4］的患者下尿路感染在持續(xù)使用雌激素治療時，復發(fā)率能下降，一旦停用雌素治療時，半年后用于不用的泌尿道感染絕經(jīng)婦女的再發(fā)此病的感染率基本相同。可以說，絕經(jīng)后婦女用雌激素治療泌尿道感染用藥期間及停藥早期是有效果的，但隨著雌激素停用時間的延長，降低絕經(jīng)后婦女泌尿道感染的再發(fā)感染率不明顯。

有研究表明［5］，雌三醇按劑量使用，在內(nèi)膜細胞中時間不長，對子宮內(nèi)膜刺激很小，所以子宮內(nèi)膜增厚不明顯。對絕經(jīng)期婦女應用雌激素最為擔心的是雌激素對子宮內(nèi)膜的影響。本次對60例絕經(jīng)婦女研究顯示:2/3以上的婦女子宮內(nèi)膜厚度在治療后稍有增厚，但還沒有超出安全范圍，沒有出現(xiàn)不良后果，在雌激素治療后雌二醇值變化也不明顯。

總之，絕經(jīng)后婦女泌尿道感染用劑量雌激素治療，治愈率比單使應抗生素治療要高，復發(fā)率早期降低。雌激素應用后陰道環(huán)境比不用時酸化，相比較相對酸化的環(huán)境病菌不易入侵，使復發(fā)率下降。不超劑量使用子宮內(nèi)膜增生不明顯，不出現(xiàn)撤退出血的副反應，臨床應用比較安全。但由于用我們這次應用雌激素治療絕經(jīng)后婦女泌尿系感染時間不長，雌激素停用6個月后，泌尿生殖道感染復發(fā)率增高，停用9月后，泌尿生殖道感染復發(fā)率兩組無區(qū)別。

［1］王曉敏.陰道應用雌激素軟膏預防絕經(jīng)后婦女泌尿生殖道感染反復發(fā)作的療效觀察.中國綜合臨床，2007，(8):752-753.

［2］廖秦平.婦產(chǎn)科學.北京:北京大學醫(yī)學出版社，2003:422.

［3］序嫣，賴海麗.歐維婷配伍保婦康治療老年性陰道炎的臨床研究.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2009，35(21):4184-4185.

［4］劉曉華.雌激素替代輔助治療老年絕經(jīng)女性再發(fā)性下尿路感染.實用老年醫(yī)學，2007，22(6):405-406.

［5］劉國燕.乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合雌三醇治療老年性陰道炎員120例療效觀察.中國微生態(tài)學雜志，2009，21(5):466.