楊科朋 張芹 張攀科 張國勝 申平

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎肺間質(zhì)病變(RA-ILD)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎重要的合并癥狀，多見于中年女性，在我國約30%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可出現(xiàn)胸部X線和肺功能的異常，HRCT則發(fā)現(xiàn)58%RA患者有ILD異常，并且肺-胸膜病變可早于關(guān)節(jié)病變數(shù)月或數(shù)年［1］。本病往往預(yù)后不佳，易反復(fù)肺部感染。我院運用三藤湯聯(lián)合百令膠囊治療RA肺間質(zhì)病變療效較好，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年1月至2012年12月住院患者60例，均符合現(xiàn)行的美國風(fēng)濕病學(xué)會(ACR)1987年修訂的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類診斷標(biāo)準(zhǔn)及2000年美國胸科協(xié)會提出的肺間質(zhì)纖維化診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①有心、肝、腎功能損害及造血功能損害者。②妊娠或哺乳期婦女。③嚴(yán)重過敏體質(zhì)。④嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形喪失勞動力者。60例患者隨機(jī)分為2組，治療組30例，男9例，女21例，年齡28～62歲，平均(41±7)歲，病程3個月到15年，平均(4.6±1.5)年，對照組30例，男8例，女22例，年齡30～66歲，平均(39±9)歲，病程3個月到17年，平均(4.2±1.3)年。兩組患者在年齡、性別、原發(fā)病病情、病程、關(guān)節(jié)損害程度等方面具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予激素及改善病情抗風(fēng)濕藥等一般治療。對照組給予百令膠囊(20110069，杭州中美華東制藥有限公司生產(chǎn))，3粒∕次，3次∕d，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合三藤湯顆粒劑(鄭州市中醫(yī)院制劑室提供，主要成份為忍冬騰、雞血藤、海風(fēng)藤、半夏、陳皮、土茯苓等12味中藥)，2次∕d，早晚飯后沖服。療程為4周。

1.3 觀察指標(biāo) 分別與治療前及治療后，測MRC呼吸困難評分及肺通氣功能改善、風(fēng)濕活動情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 MRC評分(英國醫(yī)學(xué)研究會呼吸困難評分) 分級的具體內(nèi)容是:1級，除劇烈運動外，一般不感到呼吸困難;2級，平地急行時氣短或上坡時氣短;3級，因氣短平地行走時慢于同齡人或以自己的步速平地行走時必須停下來喘氣;4級，平地行走100米或數(shù)分鐘即有氣短;5級，因氣短而不能離開房間。其中MRC1級為輕度，2級為中度，3～5級為重度［2］。

1.4.2 肺功能測定 選擇指標(biāo)中的用力肺活量(FVC)，指吸氣至肺總量位后以最大的努力，最快的速度做呼氣所得氣量，正常人第1秒中呼氣量(FEV1)占用力肺活量比值大于80%，故測定治療前后的FEV1、FEV1∕FVC%可判斷其肺通氣功能改善情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組MRC評分比較 以兩組治療前后MRC評分的改善判定療效，改善至2級為顯效，改善至3級為有效，仍為4、5級則為無效。治療組臨床顯效8例，占26.67%;有效14例，占46.67%;無效8例，占26.67%;總有效率73.34%。對照組臨床顯效5例，占16.67%;有效9例，占30.00%;無效16例，占53.33%;總有效率46.67%。治療組與對照組比較，統(tǒng)計學(xué)處理差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

治療組患者總有效率為73.34%，對照組患者總有效率為46.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0。01)。見表1。

表1 兩組治療前后MRC評分的療效比較(例，%)

2.2 兩組肺功能測定及實驗室檢測指標(biāo)的比較(見表2)。

表2 兩組治療前后臨床觀察指標(biāo)及實驗室檢測指標(biāo)觀察比較()

表2 兩組治療前后臨床觀察指標(biāo)及實驗室檢測指標(biāo)觀察比較()

注:兩組組內(nèi)治療后與治療前比較*P＜0.01，兩組間治療后比較#P＜0.05

組別 FEV1 FEV1∕FVC% RF(IU/ml) ESR(mm/h)2413±5.4 66±3.8 94.6±50.3 60.7±28.7治療后 2939±2.6*# 75±1.3*# 45.3±32.7* 33.4±13.5*#對照組 治療前 2498±6.1 65±3.6 92.9±51.8 62.3±29.1治療后 2655±2.8* 69±1.5* 54.6±41.2* 39.8±14.3治療組 治療前*

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性、炎癥性、系統(tǒng)性的自身免疫性疾病，主要臨床表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能下降，以及多臟器功能受累，病變呈持續(xù)性、反復(fù)發(fā)作的過程。RA患者肺損害包括肺間質(zhì)纖維化、肺類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、間質(zhì)性肺炎、肺血管炎及肺動脈高壓，其中肺間質(zhì)病變是RA肺部受累常見的表現(xiàn)形式［3］。

百令膠囊的主要成份是蟲草菌粉，具有補(bǔ)益肺腎、秘精益氣。用于肺腎兩虛，精氣不足，久咳虛喘等癥狀，目前業(yè)內(nèi)公認(rèn)的具有保肺益腎之功，具有一定的抗纖維化作用［4］。本研究也證實其有此療效，可作為抗肺纖維化的輔助用藥。三藤湯是鄭州市名老中醫(yī)張國勝主任的經(jīng)驗方，主要成份為忍冬騰、雞血藤、海風(fēng)藤、半夏、陳皮、土茯苓、生地等12味中藥，具有化痰通絡(luò)、補(bǔ)肺益腎之功，方中藤類藥可較好的控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)腫痛癥狀，而半夏、陳皮等具有較好的化痰益肺之功，全方標(biāo)本兼治、攻補(bǔ)兼施，臨床上也收到了滿意的療效。國內(nèi)郭靜等研究了肺間質(zhì)纖維化的中醫(yī)辨證分型與影像學(xué)分期、動脈血氣結(jié)果之間的聯(lián)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)CT表現(xiàn)為纖維化期者50例，其中痰瘀阻絡(luò)證25例，占50%。蜂窩肺期患者36例，其中肺腎兩虛證19例，占52.8%。認(rèn)為肺纖維化期的患者，辨證以痰瘀阻絡(luò)為多，治療可予逐瘀通絡(luò)，宣肺化痰;蜂窩肺期患者辨證多為肺腎兩虛，治療應(yīng)側(cè)重補(bǔ)益肺腎［5］。這與我們?nèi)贉牧⒁獠恢\而和，也可更好地指導(dǎo)臨床。

通過本研究顯示，三藤湯聯(lián)合百令膠囊治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎肺間質(zhì)病變，療效顯著，其在改善關(guān)節(jié)腫痛等臨床癥狀及降低血沉，類風(fēng)濕因子方面作用明顯，可有效改善RA-ILD患者的肺功能，改善其MRC評分，從而提高患者的生存質(zhì)量，降低病死率。

［1］蔡后榮，李惠萍.實用間質(zhì)性肺疾病.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:267-269.

［2］楊杰.氨茶堿聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練治療慢性阻塞性肺疾病的療效研究.臨床合理用藥雜志，2012，05(9):33.

［3］蔣明，David YU，林孝義，等.中華風(fēng)濕病學(xué).北京:華夏出版社，2004:602-737.

［4］范春，周運海.三伏天穴位敷貼結(jié)合百令口服治療肺腎兩虛型COPD穩(wěn)定期30例臨床研究.江蘇中醫(yī)藥，2012，43(7):69-70.

［5］郭靜，徐艷玲.肺間質(zhì)纖維化影像學(xué)特點與中醫(yī)證型關(guān)系初探.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，13(7):139-141.