李永毅

腸球菌為一種革蘭陽(yáng)性球菌，在自然界廣泛存在，在人體內(nèi)分布在胃腸道，屬于一種條件致病菌［1］。近年來(lái)因廣譜抗菌藥物的使用，特別是頭孢菌素等廣泛的使用及導(dǎo)尿管、血液及腹膜透析的頻繁操作，從而導(dǎo)致腸球菌感染幾率逐年上升，成為醫(yī)院感染的重要病原菌，能夠?qū)е赂腥菊叱霈F(xiàn)皮膚軟組織感染、尿路感染、生殖系統(tǒng)感染、腹腔感染、心內(nèi)膜炎及腦膜炎等［2］。并逐漸出現(xiàn)多重耐藥菌株，給臨床抗感染治療造成一定的困難。為進(jìn)一步了解腸球菌的臨床感染特征及耐藥性情況，合理的指導(dǎo)臨床用藥，現(xiàn)對(duì)我院2009年7月至2012年7月臨床分離的50株腸球菌進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院各科送檢標(biāo)本中分離的50株腸球菌，其中標(biāo)本來(lái)源為尿液、血液、分泌物、膽汁、胸腹水、膿液、腦脊液、導(dǎo)管等。送檢科室分別為泌尿外科、內(nèi)分泌科、兒科、風(fēng)濕科、普外科等科室。對(duì)同一患者同一部位的重復(fù)菌株進(jìn)行剔除。質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌(ATCC 25923)及糞腸球菌(ATCC29212)。

1.2 檢測(cè)方法 腸球菌的培養(yǎng)及鑒定均根據(jù)第3版《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》［3］進(jìn)行接種和培養(yǎng)，采用VITEK32全自動(dòng)細(xì)菌分析系統(tǒng)(法國(guó)生物梅里埃公司)鑒定到種。藥敏板(英國(guó)OXOID公司)測(cè)定抗菌劑最小的抑菌濃度。判定最小抑菌濃度根據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)的抗菌劑試驗(yàn)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［4］進(jìn)行結(jié)果判斷。采用WHONET5.5軟件對(duì)菌株檢出率及藥敏試驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 腸球菌的分類情況 分離的50株腸球菌中，糞腸球菌、屎腸球菌所占比例較高，分別為48%(24/50)、42%(21/50)，余從高到低依次為鳥(niǎo)腸球菌(3株，6%)、堅(jiān)韌腸球菌(1株，2%)、鉛黃腸球菌(1 株，2%)。

2.2 腸球菌在各臨床科室中的分布情況 檢出的50株腸球菌的臨床科室分布中，泌尿外科送檢標(biāo)本中腸球菌檢出率最高，約占26%(13/50)，余科室由高到低分別為內(nèi)分泌科(7株，14%)，內(nèi)分泌科(5 株，10%)，兒科(4 株，8%)，風(fēng)濕科(4株，8%)，普外科(3 株，6%)，門(mén)診(7 株，14%)，其他科室(7株，14%)。

2.3 腸球菌在標(biāo)本來(lái)源中的分布情況 尿液標(biāo)本中腸球菌檢出率最高，約占62%(31/50)，余依次為血液(7株，14%)、分泌物(4株，8%)、膽汁(2 株，4%)、胸腹水(1 株，2%)、膿液(1株，2%)、腦脊液(1 株，2%)、導(dǎo)管(1 株，2%)，痰液(1株，2%)，其他(1 株，2%)。

2.4 腸球菌的耐藥性情況 糞腸球菌和屎腸球菌的耐藥分析中，萬(wàn)古霉素的敏感度最高，其中糞腸球菌對(duì)青霉素、氨芐西林、亞胺培南及呋喃妥因的敏感度較高，屎腸球菌對(duì)呋喃妥因的敏感度較高。對(duì)其余常規(guī)抗菌藥物均產(chǎn)生程度不一的耐藥性。具體見(jiàn)表1。

表1 腸球菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥情況(例，%)

3 討論

腸球菌為一種條件致病菌，能引起機(jī)體氣管組織的感染，嚴(yán)重時(shí)對(duì)患者的生命造成威脅。同時(shí)，隨著廣譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致腸球菌的感染率逐年呈上升趨勢(shì)，且存在醫(yī)院爆發(fā)性感染。腸球菌分為10多種。而我國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)中心報(bào)道稱，在目前分離的菌種中，糞腸球菌和屎腸球菌分別位于第8位和第11位［5］。本文研究中，我院近3年共分離出50株腸球菌，其中主要為糞腸球菌和屎腸球菌，分別占48%和42%。因此，對(duì)以上兩種腸球菌的耐藥性分析基本能夠?qū)δc球菌的整體耐藥情況進(jìn)行反映。

腸球菌感染通常位于人體的胃腸道，因泌尿道與腸道的生理位置較為接近，且腸球菌的感染通常為易位感染為主［3］。所以，導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)的感染率最高。在本文研究中，在腸球菌株的送檢科室及標(biāo)本來(lái)源中，泌尿外科及尿液標(biāo)本中菌株比例最高，分別為26%和62%。

在對(duì)腸球菌的耐藥性研究中，萬(wàn)古霉素的敏感度最高，從本院3年來(lái)的耐藥率上，未出現(xiàn)萬(wàn)古霉素耐藥菌株，但仍要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和預(yù)防，避免出現(xiàn)萬(wàn)古霉素的耐藥菌株。本文研究中顯示，糞腸球菌對(duì)青霉素、氨芐西林、亞胺培南及呋喃妥因的敏感度較高，屎腸球菌對(duì)呋喃妥因的敏感度較高。耐藥率均不超過(guò)20%。而對(duì)其余常規(guī)抗菌藥物均產(chǎn)生程度不一的耐藥性。因此，腸球菌的臨床抗感染治療應(yīng)針對(duì)菌種而予以不同的抗生素，而對(duì)臨床細(xì)菌鑒定腸球菌需要鑒定到種。

總之，腸球菌因出現(xiàn)多重耐藥特點(diǎn)，已成為醫(yī)院感染的主要致病菌之一。而不合理的使用抗菌藥物是產(chǎn)生耐藥菌株的主要原因。因此，應(yīng)重視腸球菌在醫(yī)院感染中的臨床分布情況，加強(qiáng)感染控制，對(duì)標(biāo)本中的腸球菌情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)視，對(duì)腸球菌患者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)并選擇合理的抗菌藥物，從而能有效地預(yù)防和控制腸球菌的感染，避免和延緩耐藥菌的出現(xiàn)和蔓延。

［1］Kobayashi CC，Sadoyama G，Vieira JD，et al.Associated antimicrobial resistance in Enterococcus spp clinical isolates.Rev Soc Bras Med Trop，2011，44(3):344-348.

［2］Nguyen TD，Evans KD，Goh RA，et al.Comparison of medium，temperature，and length of incubation for detection of vancomycinresistant Enterococcus.J Clin Microbiol，2012，50(7):2503-2505.

［3］李懷先，黃素榮.227株腸球菌細(xì)菌耐藥性分析.四川醫(yī)學(xué)，2012，33(2):284-285;286.

［4］Kristich CJ，Little JL，Hall CL，et al.Reciprocal regulation of cephalosporin resistance in Enterococcus faecalis.MBio，2011，2(6):199-211.

［5］王偉洪，何建方，施柏年，等.2547株腸球菌分布特征及耐藥譜變遷.中華臨床感染病雜志，2008，1(3):142-144.