劉曉芹

不穩(wěn)定型心絞痛屬于急性冠脈綜合征中比較常見的癥狀，復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合曲美他嗪對(duì)其有較好的治療效果，本文選取了128例患者進(jìn)行分析，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年6月至2012年6月128例不穩(wěn)定型心絞痛患者，將其隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，每組患者有64例。所有患者都符合UAP診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中有男69例，女59例，年齡為47～80歲，平均年齡是(57.6±5.4)歲。兩組患者在性別、年齡、病情等方面都沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以比較。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)抗心絞痛療法，例如應(yīng)用硝酸酯類藥物、阿司匹林等，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，研究組服用0.25 g復(fù)方丹參滴丸，20 mg曲美他嗪，3次/d，4周1療程。觀察兩組患者治療效果，判定其心絞痛、心肌缺血總負(fù)荷、QT離散度(QTcd)改變情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 心絞痛療效判定:顯效:心絞痛癥狀消除消失，或出現(xiàn)次數(shù)、持續(xù)時(shí)間都顯著降低超過80%;有效:通過1療程治療心絞痛出現(xiàn)次數(shù)降低超過50%，低于80%;無效:經(jīng)1療程治療，心絞痛出現(xiàn)次數(shù)下降低于50%;或病情加重，出現(xiàn)次數(shù)上升，持續(xù)時(shí)間增加。

心肌缺血總負(fù)荷療效判定:顯效:通過治療總?cè)毖?fù)荷下降超過80%;有效:經(jīng)治療總?cè)毖?fù)荷下降超過50%，低于80%;無效:通過治療總?cè)毖?fù)荷下降低于50%，或未減少乃至有上升趨勢(shì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以表示，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過治療，研究組患者心絞痛治療后的總有效率是95.4%，和對(duì)照組84.4%相比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組心肌缺血總負(fù)荷變化情況也顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。研究組通過治療能夠顯著減少Q(mào)Td與QTcd值(P＜0.05)，如下表1，表2，表3所示。

表1 兩組患者治療后效果對(duì)比(例，%)

表2 兩組患者治療后心肌缺血總負(fù)荷改變情況對(duì)比(例，%)

表3 兩組患者治療前后QTd與QTcd變化對(duì)比()

表3 兩組患者治療前后QTd與QTcd變化對(duì)比()

QTd QTcd研究組 治療前組別例數(shù)64 58.4±16.2 56.2±13.4 64 62.3±13.5 58.7±15.2治療后 64 41.2±11.3 40.6±13.6對(duì)照組 治療前 64 61.6±12.6 58.4±16.4治療后

3 討論

復(fù)方丹參滴丸主要組成成分為丹參、三七、冰片，能夠使心腦血管得到有效擴(kuò)張、改善冠狀動(dòng)脈血流情況、減少心肌耗氧量;防止血小板大量聚集，有效增加纖維蛋白溶解情況，增加微循環(huán)功能;防止自由基等受到損傷，并有效增加ATP酶活性等。通過本文研究顯示復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合曲美他嗪能夠有效治療不穩(wěn)定型心絞痛，其有效率達(dá)到95.4%，和對(duì)照組94.4%對(duì)比，有較顯著的統(tǒng)計(jì)差異。在治療過程中，人們對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)的治療效果通常都會(huì)相對(duì)青睞，能夠使患者得到心理舒緩效果，可以減少其緊張焦慮心態(tài)，運(yùn)用中西醫(yī)聯(lián)合療法有較高的安全性，較少出現(xiàn)不良反應(yīng)，尤其是在老年患者中，有較高的接受度。

曲美他嗪能夠很好的治療心絞痛并對(duì)心臟起到有效保護(hù)作用，可以選擇性改變線粒體長(zhǎng)鏈3-酮酰基輔酶A硫解酶(3-KAT)，從而使心肌能量代謝功能得到較為有效的治療，促使能量代謝從脂肪酸氧化變成葡萄糖氧化，促進(jìn)葡萄糖有效利用，促使糖酵解以及碳水化合物恢復(fù)偶聯(lián)效果，心臟ATP所生成的效率通常都可以上升12%［2］，提高心肌細(xì)胞對(duì)于缺血缺氧情況的耐受能力。曲美他嗪能夠較為直接的保護(hù)心肌細(xì)胞，對(duì)線粒體整個(gè)氧化代謝過程起到較好的保護(hù)作用從而避免心肌因?yàn)槿毖艿綋p傷，而且不會(huì)影響到血流動(dòng)力學(xué)。不穩(wěn)定型心絞痛出現(xiàn)時(shí)會(huì)使得局部心肌發(fā)生缺血缺氧癥狀，酸性代謝產(chǎn)物會(huì)致使細(xì)胞中有酸中毒現(xiàn)象，降低了ATP與磷酸肌酸的產(chǎn)生量，游離脂肪酸大量堆積，而且氧自由基的大量產(chǎn)生都會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞遭受損傷。致使心肌中電變化呈現(xiàn)不均勻分布，QTd與QTcd出現(xiàn)變化。研究表明，不穩(wěn)定型心絞痛癥狀致使復(fù)極時(shí)間增加，使得各方向無統(tǒng)一心肌復(fù)極，QTd上升，出現(xiàn)惡性心律失常癥狀［3］。

在本文研究中，可以知道，QTd與QTcd值都出現(xiàn)明顯減低情況，和對(duì)照組相比較，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而且其心肌缺血總負(fù)荷改變有效率為82.8%，和對(duì)照組比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？傊瑥?fù)方丹參滴丸聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛，效果明顯，中醫(yī)學(xué)聯(lián)合治療，不良反應(yīng)較少，有較好臨床推廣價(jià)值。

［1］楊喬淦.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效及對(duì)QTd的影響.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，09(8):918-919.

［2］李艷榮，劉曉娟.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合曲美他嗪治療老年不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，23(1):113.

［3］官波，牛秀明.復(fù)方丹參滴丸作用機(jī)制研究進(jìn)展.山東醫(yī)藥，2008，48(40):115.