李秀芳

本院新生兒科每年要收治30人左右重癥新生兒，以早產(chǎn)極低體重為多。新生兒期營(yíng)養(yǎng)缺乏不僅影響今后體格發(fā)育還對(duì)大腦發(fā)育有著至關(guān)重要的影響［1］。為了提高危重新生兒搶救成功率，提高生存質(zhì)量，有利于生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)2009年1月至2012年10月收治83例不能耐受腸道營(yíng)養(yǎng)的危重新生兒隨機(jī)分成輸液泵持續(xù)輸人組42例和常規(guī)靜脈輸人組41例，探討輸液泵持續(xù)輸入早期靜脈營(yíng)養(yǎng)對(duì)危重新生兒的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 危重新生兒82例，按住院先后順序分為輸液泵持續(xù)輸人組42例，常規(guī)靜脈輸入組41例。

病因:診斷標(biāo)準(zhǔn)采用韓玉昆等主編《實(shí)用新生兒急救指南》。輸液泵持續(xù)輸人組中胎齡 ＞37周14例，＜37周28例。體重≥2500 g6例，1500～2499 g 7例，＜1500 g 29例。體重＜1500 g，孕周＜33周極低體重兒17例，新生兒RDS 9例，早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎7例。重癥胎糞吸入5例，早產(chǎn)兒低體重兒窒息3例，敗血癥伴重度營(yíng)養(yǎng)不良1例。常規(guī)靜脈輸入組中胎齡＞37周13例，＜37周29例。體重2500 g 5例，1500～2499 g 11例，＜1500 g 26例。＜1500 g極低體重兒15例，新生兒RDS 10例，壞死性小腸結(jié)腸炎6例。重癥胎糞吸入4例，早產(chǎn)兒低體重兒窒息5例，敗血癥伴重度營(yíng)養(yǎng)不良1例。二組出生時(shí)體重經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)t檢驗(yàn)，P＞0.05有可比性。

1.2 治療方法 輸液泵持續(xù)輸入組選用20%脂肪乳劑，氨基酸、脂溶性維生素、水溶性維生素粉針，以及10%葡萄糖、電解質(zhì)等。氨基酸、脂肪乳劑首劑1 g/(kg·d)，以后根據(jù)孕周不同遞增0.5 g/d，直至2～3 g/(kg·d)，脂溶性維生素、水溶性維生素粉針均為1 ml/(kg·d)，療程7～10 d。營(yíng)養(yǎng)液由本科室內(nèi)進(jìn)行配制。方法:①將電解質(zhì)、水溶性維生素加人10%葡萄糖溶液后抽人注射器。②抽吸小兒氨基酸。③將脂溶性維生素加人脂肪乳劑，加入上述配制液中，配制成全營(yíng)養(yǎng)混合液，輕輕混勻［2］?？涩F(xiàn)配現(xiàn)用，肉眼觀察全靜脈營(yíng)養(yǎng)混合液無(wú)沉淀，未出現(xiàn)油水分離現(xiàn)象。配制好全靜脈營(yíng)養(yǎng)混合液經(jīng)周?chē)o脈輸入，用微量輸液泵控制速度，維持在16 h以上。常規(guī)靜脈輸入組，選用10%葡萄糖、電解質(zhì)、部分血制品，用輸液泵維持。輸液泵持續(xù)輸人組和常規(guī)靜脈輸入組應(yīng)用期間常規(guī)監(jiān)測(cè)肝功能、腎功能、血小板、血?dú)夥治?、血脂分析、膽紅素測(cè)定和隔日體重測(cè)定。

2 結(jié)果

輸液泵持續(xù)輸入組42例治愈出院。體重增加42例，平均日增長(zhǎng)29.3 g。常規(guī)靜脈輸入組41例，治愈14例，好轉(zhuǎn)4例，自動(dòng)出院未愈3例，體重增加10例，下降11例。二組肝腎功能、血小板、血?dú)夥治?、血脂分析未?jiàn)變化，無(wú)膽汁淤積發(fā)生，而常規(guī)靜脈輸人組膽紅素有下降，見(jiàn)表1、2。

表1 輸液泵持續(xù)輸入組、常規(guī)靜脈輸入組應(yīng)用后各種生化指標(biāo)變化()

表1 輸液泵持續(xù)輸入組、常規(guī)靜脈輸入組應(yīng)用后各種生化指標(biāo)變化()

總膽固醇(mmoL/L)甘油三酯(mmoL/L)尿素氮(mmoL/L)谷丙轉(zhuǎn)氨酶(mmoL/L)血小板(×109/L)61.83±87.52常規(guī)靜脈輸入組 2.92±0.51 0.97±0.18 3.06±1.15 23.14±20.23 241.71±61.39統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn) P＞0.05 P＞0.05 P＞0.05 P＞0.05 P輸液泵輸入組 3.05±0.48 0.95±0.23 3.14±0.95 18.11±14.31 2＞0.05

表2 輸液泵輸人組和常規(guī)靜脈輸入組治療前后體重、膽紅素檢測(cè)結(jié)果()

表2 輸液泵輸人組和常規(guī)靜脈輸入組治療前后體重、膽紅素檢測(cè)結(jié)果()

輸液泵持續(xù)輸入組 體重(g) 膽紅素(umol/L) 常規(guī)靜脈輸入組體重(g)膽紅素(umol/L)153.69±67.31治療后 1978.44±672.12 102.11±53.87 1819.42±461.27 141.17±57.68統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn) P＜0.01 P＜0.01 P＞0.05 P＞0.05治療前 1832.20±542.53 181.31±38.46 1837.81±457.20

3 討論

3.1 輸液泵持續(xù)輸入組應(yīng)用全靜脈營(yíng)養(yǎng)混合液的優(yōu)點(diǎn)是符合新生兒生理補(bǔ)給全部營(yíng)養(yǎng)素的方式，有利于營(yíng)養(yǎng)素的利用，使疾病狀態(tài)下的新生兒體重仍有增加，接近或超過(guò)宮內(nèi)后3個(gè)月平均日增長(zhǎng)14 g/kg的水平［3］，本文中輸液泵持續(xù)輸入組42例治愈出院，治愈率100%。與常規(guī)靜脈輸入組傳統(tǒng)的在禁食時(shí)僅給予葡萄糖、電解質(zhì)及部分血制品相比，后者較難保證患兒所需的氨基酸、脂肪酸和熱卡。故患兒體重增加不明顯或下降，抗病能力低下，而易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，不能達(dá)到治愈目的。二組治愈率經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。尤其是正在生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)候出生的早產(chǎn)極低體重兒，長(zhǎng)期缺乏各種營(yíng)養(yǎng)素，缺乏精氨酸和?；撬?，對(duì)體格及智能發(fā)育有一定的障礙。

3.2 從輸液泵持續(xù)輸入組治療觀察，未發(fā)現(xiàn)有膽汁淤積、肝腎功能、血脂、血小板異常。膽紅素測(cè)定不論在生理性黃疸及病理性黃疸狀態(tài)下均呈下降趨勢(shì)，同目前使用小兒氨基酸中含有?；撬岷碗装彼?可合成?；撬?有關(guān)，前者在體內(nèi)主要與膽汁酸結(jié)合生成?；悄懰幔偈鼓懼釓哪懙琅判梗?］?？蓽p少膽紅素的生成，因此輸注2～3 g/(kg·d)脂肪乳劑、小兒氨基酸是安全的。

3.3 對(duì)于脂肪乳劑是否對(duì)新生兒肺功能與肺原發(fā)病的影響，有些研究認(rèn)為，由于脂肪顆粒包裹紅細(xì)胞，使紅細(xì)胞攜氧能力降低，脂肪球沉積在肺毛細(xì)血管，肺泡巨噬細(xì)胞和肺動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞增加肺血管阻力，導(dǎo)致動(dòng)脈氧分壓下降。但是也有研究者認(rèn)為，早產(chǎn)兒生后的第1 d靜脈應(yīng)用20%脂肪乳劑按0.5 g/(kg·d)劑量逐漸增加到3.5～4 g/(kg·d)，24 h內(nèi)均勻輸人，并未發(fā)現(xiàn)肺氣體彌散功能有改變，發(fā)現(xiàn)未接受胃腸外脂肪乳劑早產(chǎn)兒的肺泡毛細(xì)血管、巨噬細(xì)胞和肺動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞也有脂肪球沉積［5］。而作者監(jiān)測(cè)輸液泵持續(xù)輸入組應(yīng)用后和常規(guī)靜脈輸入組動(dòng)脈氧分壓和經(jīng)皮氧飽和度均無(wú)差異。提示脂肪乳劑2～3 g/(kg·d)，緩慢輸入對(duì)肺功能并無(wú)影響。

［1］張家驤，魏克倫，薛辛東.新生兒急救學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:16.

［2］蔡威.小兒靜脈營(yíng)養(yǎng)的現(xiàn)狀與發(fā)展.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1992，8:34.

［3］馮澤康，余宇熙.中華新生兒學(xué).江西:科學(xué)技術(shù)出版社，1998:247.

［4］陳樹(shù)室.兒科學(xué)新理論與新技術(shù)，上海:上?？萍冀逃霭嫔?，1996:449.

［5］吳志軍，常立文，趙錫慈，等.早產(chǎn)兒應(yīng)用脂肪乳劑的安全性的研究.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1999，4:278.