段海峰

冠心病又稱冠狀動脈性心臟病，系指由于冠狀動脈循環(huán)發(fā)生功能的或器質性的改變而引起冠狀動脈血流和心肌需求之間的不平衡，其可導致多種心律失常［1］。冠狀動脈造影是目前臨床診斷冠心病的金標準，但其屬于創(chuàng)傷性檢查手段，對患者創(chuàng)傷大、患者痛苦多，且依從性較差。因而，無創(chuàng)性的檢查手段己成為臨床醫(yī)生關注的熱點［2］。64排螺旋CT冠脈成像技術屬于無創(chuàng)檢查，近年來在臨床得到了廣泛的應用，為了探討64排螺旋CT冠脈成像技術在冠心病中的診斷價值，本研究對我院2011年11月至2012年10月收治的62例冠心病患者應用64排螺旋CT進行診斷，并與冠脈造影的診斷效果對比，現(xiàn)將其報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年11月至2012年10月收治的62例冠心病患者，所有患者均符合1997年國際心臟病學會制定的冠心病診斷標準。其中男43例，女19例，年齡45～78歲，平均年齡為(48.27±2.35)歲;臨床主要表現(xiàn)為胸痛、胸悶等。

1.2 檢查方法

1.2.1 冠脈造影檢查 取患者平臥位，將上肢放于專用臂托上，右手臂自然向外展30°～50°。常規(guī)應用消毒鋪巾進行消毒。穿刺點選擇在橈骨莖突上1.5～2.0 cm處橈動脈搏動最強處。用1%利多卡因1 ml進行局部麻醉，采用穿刺法進針，進針后，當血液從針蕊噴出后，放人導絲，并用尖刀切開穿刺點皮膚，沿導引鋼絲插入6F橈動脈擴張鞘管，取出內(nèi)鞘管后經(jīng)外鞘管側管注入肝素2000 U、硝酸甘油200 g。然后將穿刺側手臂平行貼近患側軀干。在X線透視下行左右冠狀動脈造影。并給出左冠主支、左回旋支、左前降支、右冠動脈及二、三級分支血管顯影及狹窄、鈣化的分析報告。

1.2.2 64排螺旋CT檢查 采用日本東芝公司生產(chǎn)的64排螺旋CT進行掃描，首先做常規(guī)胸部定位像，從肺尖至心臟隔面以下4～5 cm，用前瞻性心電門控技術做鈣化積分分析，掃描參數(shù):120 kV，130 mA，旋轉時間:0.4 s，F(xiàn)OV:200×200 mm，掃描時間:3～5 s。并根據(jù)鈣化積分容積數(shù)據(jù)確定掃描范圍，冠脈掃描CT值:180，掃描參數(shù)120 kV，350 mA，旋轉時間為0.25 s，根據(jù)心率選擇重建時相，掃描層厚0.5 mm，掃描時間5～8 s。在掃描前一定要多做呼吸訓練，使上下呼吸頻率誤差不超過10%。造影劑從肘靜脈注入，試打造影劑量為20 mL，速度為4 mL/s，掃描時造影劑量為80 mL，速度為4.5 mL/s，然后再注入生理鹽水10 mL。選擇掃描得到的容積數(shù)據(jù)時相比較好的圖像進行簡單的重建，得到3組容積數(shù)據(jù)，發(fā)送到VITREA工作站進行分析。

1.3 統(tǒng)計學方法 以冠脈造影結果作為參照標準，由此計算64排螺旋CT診斷冠心病的靈敏度、特異度、陽性預測值(PPV)和陰性預測值(NPV)。

2 結果

2.1 64排螺旋CT對不同性質冠脈病變顯影效果 本組62例患者經(jīng)64排螺旋CT冠脈成像均獲得了較好的三維重建，冠脈主干及重要分支均顯影清晰，共221支冠脈，有209支獲得了較好的顯影，顯示率為94.58%;其中發(fā)現(xiàn)鈣化病變有92支，而常規(guī)冠脈造影發(fā)現(xiàn)56支。

2.2 64排螺旋CT對冠脈病變診斷的可靠性 62例患者，冠脈成像技術敏感性為95.72%，特異性為94.66%，陽性預測值PPV為97.85%，陰值預測值NPV為96.42%。結果見表1。

表1 64排螺旋CT對冠脈病變診斷的可靠性(例)

3 討論

冠狀動脈造影技術是臨床診斷冠心病的主要手段，但冠狀動脈造影屬于有創(chuàng)檢查，且檢查時間長、費用高，患者依從性較差［3］。64排螺旋CT技術是在原有CT的基礎上，采用功率更大的輸出球管，探測器排數(shù)達到64排，掃描速度更快、分辨率更高，且對患者無創(chuàng)傷，較動脈造影技術費用更低［4］。因而，64排螺旋CT冠脈成像技術在冠心病中的診斷中具有重要價值。

本研究結果顯示，64排螺旋CT冠脈成像技術在診斷冠心病中顯示率為 94.58%，敏感性為95.72%，特異性為94.66%，陽性預測值PPV為97.85%，陰值預測值 NPV為96.42%;均顯著優(yōu)于冠狀動脈造影，且螺旋CT冠脈成像技術屬于無創(chuàng)檢查手段，患者的依從性均較高。

綜上所述，64排螺旋CT冠脈成像技術具有分辨率高、掃描速度快、無創(chuàng)傷等優(yōu)點，在診斷冠心病中具有較高的敏感性、特異性及準確性。值得臨床廣泛推廣和應用。

［1］崔艷，鐘麗華，白露，等.64排螺旋CT冠脈成像與冠脈造影對冠心病診斷的比較.心血管康復醫(yī)學雜志，2008，17(03):245-246.

［2］李偉，羅學毛，蘭勇，等.64排螺旋CT冠脈成像技術與常規(guī)冠脈造影對比研究.海南醫(yī)學院學報2008，14(02):162-163.

［3］Plass A，Grunenfelder J，Leschka S，et al.Coronary artery imaging with 64 slice computed tomography from cardiac surgical perspective.Eur J Cardiothorac surg，2006，30:109-116.

［4］肖毅，田建明，王培軍，等.多層螺旋CT冠狀動脈造影的掃描技術及臨床應用.中華放射學雜志，2009，36(04):375-381.