任愛軍

我院就對115例肺癌腦轉(zhuǎn)移分別進(jìn)行適形放療與同步調(diào)強(qiáng)放療進(jìn)行了比較研究，現(xiàn)在報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月1日至2009年12月31日在我院治療的115例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者臨床資料為研究對象，平均分成2組。對照組55例，男31例，女24例;年齡最大79歲，最小44歲，平均(54±4.5)歲，病程最短0.5年，最長4年，平均(1.3±0.5)年。原發(fā)灶經(jīng)病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)為:鱗癌17例，腺癌20例，小細(xì)胞肺癌12例，其他7例。腦轉(zhuǎn)移經(jīng)MRI和CT證實(shí)，單發(fā)病灶38例，多發(fā)病灶17例，觀察組的一般資料和對照組比較無明顯差異性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組予以適形放療，具體的方法是對全顱內(nèi)轉(zhuǎn)移行放射治療30 gy，采用6 mVx線，局部再行適形放療且加量至9～18 gy，以3 Gy每次，每周5次為分割方法，后期予以全身化療，運(yùn)用鉑類聯(lián)合方案治療2～5個(gè)周期。觀察組予以同步調(diào)強(qiáng)放療。具體方法為采用順鉑25 mgm2每周放療，連續(xù)治療4-5 周［1］。

1.3 療效評(píng)定 主要觀察的是療效和生存率等情況，療效的標(biāo)準(zhǔn)參考UICC的對實(shí)體腫瘤的療效評(píng)定進(jìn)行，分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定和進(jìn)展四階段，以緩解為有效率。同時(shí)對患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀變化和生存時(shí)間情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，比較兩組放療后的效果情況［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，且以 P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后臨床效果情況分析 從表格中可得出，對照組的總有效率為69.1%，觀察組為76.7%，兩組比較有明顯的差異性，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 治療后臨床效果情況分析(例，%)

2.2 治療生存率等情況比較 從表格中分析出，對照組在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭暈、頭痛、神經(jīng)損傷改善方面的有效率分別為89.3%、50%、23.1%，觀察組相對應(yīng)的分別為96%、80.5%、56.2%。對照組死亡21例，觀察組死亡25例，從生存率情況看，＜1年、1～2年、＞2分別為35.2%、50%、14.8%，而觀察組相對應(yīng)的分別是37.8%、37.8%、24.4%。兩組比較有明顯差異性，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 放療后的神經(jīng)系統(tǒng)和生存時(shí)間情況比較

3 討論

肺癌腦轉(zhuǎn)移是肺癌治療失敗的常見并發(fā)癥，隨著X線放療技術(shù)的不斷成熟，以往的采用手術(shù)切除、激素治療等方法已經(jīng)逐步被取代，而對肺癌腦轉(zhuǎn)移放療中，常見的有適形放療與同步調(diào)強(qiáng)放療兩種方法，同步調(diào)強(qiáng)放療是通過調(diào)整輸出劑量，使得射野的方向與靶區(qū)的方向一致，達(dá)到靶區(qū)與內(nèi)在劑量的相等，予以不同靶區(qū)不同劑量，保證瘤區(qū)的高劑量及對周圍正常組織的保護(hù)，對于頭頸部的腫瘤治療效果往往比較理想［3］。而適形放療是通過立體定向技術(shù)對顱內(nèi)靶點(diǎn)行三維定位，使病灶受到高劑量射線照射而病灶周圍劑量銳減，從而保護(hù)周圍正常腦實(shí)質(zhì)［4］。

從本次的研究結(jié)果分析，同步調(diào)強(qiáng)放療臨床效果滿意，對治療的緩解作用良好，且在很大程度上提高了患者的生命質(zhì)量，延長了生存時(shí)間，降低了死亡率。且在副作用方面，未出現(xiàn)明顯的腦水腫、腦壞死和顱神經(jīng)損傷情況，這說明此療法是安全的。

另外，從Yang LI等［5］報(bào)道稱適形放療的中位生存期為10.5個(gè)月，但是容易并發(fā)癲癇。腦壞死等副作用情況，而Qiuhong FAN［6］報(bào)道同步調(diào)強(qiáng)放療結(jié)合全腦化療可延長復(fù)發(fā)時(shí)間，控制病灶。但是由于本次的研究病例較少，缺乏普遍性，有待臨床的進(jìn)一步研究。

［1］董柱清，吳傳高，彭強(qiáng)，等.全腦照射聯(lián)合三維適形放療治療肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤療效觀察.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，(36):140，142.

［2］石安輝，朱廣迎，余榮，等.局部晚期非小細(xì)胞肺癌同步放化療中紫杉醇兩種用法隨機(jī)對照研究.//第五屆中國腫瘤學(xué)術(shù)大會(huì)暨第七屆海峽兩岸腫瘤學(xué)術(shù)會(huì)議、國際腫瘤細(xì)胞與基因治療學(xué)術(shù)會(huì)議、第二屆中日腫瘤介入治療學(xué)術(shù)會(huì)議論文集，2009:302-309.

［3］黃再捷.適形調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合PF方案同步治療中晚期食管癌.腫瘤防治研究，2010，37(9):1070-1072.

［4］張建東，俞新爽，于金明，等.Erlotinib治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的機(jī)制、現(xiàn)狀與展望.//中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射腫瘤治療分會(huì)六屆二次暨中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤放療專業(yè)委員會(huì)二屆二次學(xué)術(shù)會(huì)議論文集，2009:11-14.

［5］Yang LI，Xianglan LI，Yewei WANG.Impact of CT/MRI Image Registration on Target Delineation of Radiotherapy for Lung Cancer with Brain Metastasis.Chinese Journal of Lung Cancer，2012，15(8):234-237.

［6］Qiuhong FAN，Chunhua SUN，Ye TIAN.Prognostic predictors for non-small cell lung cancer patients with brain metastasis after radiotherapy.Chinese Journal of Lung Cancer，2009，11(3):119-122.