任彩紅

剖宮取胎術(shù)是終止中期妊娠的一種特殊的分娩方式，只有當(dāng)孕婦合并某些危及生命的疾病需立即終止妊娠，而不能耐受陰道分娩時(shí)采用。本文回顧性分析32例中期妊娠因醫(yī)源性母體因素剖宮取胎的臨床資料，了解中期妊娠剖宮取胎的手術(shù)指征，并對(duì)高危因素進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2001年2月至2010年2月9年間我院產(chǎn)科收治因醫(yī)源性母體因素終止中期妊娠75例，采取剖宮取胎的32例(剖宮取胎組)，經(jīng)陰道引產(chǎn)43例(陰道引產(chǎn)組)，病史資料包括年齡、孕產(chǎn)次、入院孕周、終止妊娠孕周、終止妊娠指征等情況，圍產(chǎn)兒因病情危重，孕周較小等原因全部死亡。兩組患者在年齡、孕次、產(chǎn)次、入院孕周、終止孕周的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)表1

1.2 方法 采用回顧性分析方法觀察剖宮取胎組和經(jīng)陰道引產(chǎn)組終止中期妊娠的引產(chǎn)指征及剖宮取胎手術(shù)指征及兩組妊娠并發(fā)癥和合并癥比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)源性母體因素終止中期妊娠的指征及剖宮取胎的手術(shù)指征醫(yī)源性母體因素終止中期妊娠的引產(chǎn)指征依次為:重度子癇前期51例(68%)，器質(zhì)性心臟病14例(18.67%)，慢性高血壓4例(5.33%)，中央性前置胎盤(pán)3例(4.0%)，剖宮取胎手術(shù)指征如下:急性心衰、肺水腫、胎盤(pán)早剝、高血壓危象等。

2.2 剖宮取胎組與陰道引產(chǎn)組嚴(yán)重合并癥及并發(fā)癥情況比較，兩組患者妊娠并發(fā)癥見(jiàn)表2。

表1 兩組患者資料比較()

表1 兩組患者資料比較()

孕次 產(chǎn)次 入院孕周 終止孕周剖宮取胎組 32 29.26±1.12 2.65±0.35 0.82±0.15 24.52±0.4例數(shù) 年齡(歲)1 25.32±0.42陰道引產(chǎn)組 43 30.20±1.08 2.58±0.29 0.79±0.17 25.32±0.52 26.21±0.39 P值0.82 0.82 0.28 0.35 0.64

表2 兩組患者嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥及合并癥情況比較(例)

3 討論

3.1 剖宮取胎術(shù) 剖宮取胎術(shù)屬于剖宮產(chǎn)術(shù)的一個(gè)特殊類(lèi)型，一般發(fā)生在孕28周之前，超過(guò)85%的剖宮產(chǎn)指征為瘢痕子宮、難產(chǎn)、胎兒窘迫，大約4%的指征為產(chǎn)婦器宮衰竭等原因［1］。本文顯示剖宮取胎術(shù)的手術(shù)指征:急性心衰、肺水腫、胎盤(pán)早剝、高血壓危象，與剖宮產(chǎn)母體因素手術(shù)指征相符合。

3.2 剖宮取胎術(shù)的高危因素 剖宮取胎術(shù)是以妊娠中期當(dāng)母體合并或并發(fā)嚴(yán)重疾病不能耐受繼續(xù)妊娠時(shí)為搶救孕婦生命為原則。本文資料中終止妊娠患者51例為重度子癇前期(68%)，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道重度子癇前期發(fā)生越早，母兒預(yù)后越差，故分析后提出發(fā)生在28周前的重度子癇前期患者保守治療需謹(jǐn)慎［2］。該類(lèi)患者是產(chǎn)科多器官功能障礙的主要產(chǎn)科誘因，故應(yīng)快速有效地終止妊娠，以期產(chǎn)婦獲得良好結(jié)局。

本文顯示剖宮取胎組患者因重度子癇前期發(fā)生心衰、肺水腫16例、發(fā)生胎盤(pán)早剝8例，其發(fā)生率與陰道分娩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)提示重度子癇前期患者并發(fā)心衰、肺水腫、胎盤(pán)早剝是剖宮取胎的主要直接原因及高危因素。

另外，本組剖宮取胎中由器質(zhì)性心臟病發(fā)展為心衰12例，妊娠期生理變化顯示孕婦心臟負(fù)荷加重，血液總量增加約30%～40%，每分心搏出量增加至妊娠32～34周時(shí)最高峰，但是血流動(dòng)力學(xué)變化劇烈時(shí)期卻在中期妊娠。

綜上所述分析顯示，重度子癇前期并發(fā)心衰、肺水腫、胎盤(pán)早剝是醫(yī)源性母體因素中期妊娠剖宮取胎的重要高危因素。

［1］周楊，鄭崢，劉慧姝，等.剖宮取胎終止中期妊娠相關(guān)因素分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，27(5):380-382.

［2］楊孜，李蓉，石凌懿，等.早發(fā)型重度先兆子癇的臨床界定及保守治療探討.中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40(5):302-305.