連新耀

腎癌作為臨床中影響患者生存質(zhì)量，威脅患者生命的惡性腫瘤之一，關(guān)于其治療的研究一直在不斷深入，如何更好的提升手術(shù)治療腎癌的效果，是現(xiàn)今醫(yī)療工作者不斷攻關(guān)的難題［1］。腎癌手術(shù)主要有單純性腎癌切除術(shù)以及根治性腎癌切除術(shù)兩類，有多個(gè)臨床研究證明根治性腎癌切除術(shù)能夠明顯提升患者存活率。本次研究以經(jīng)腰腎癌根治術(shù)和經(jīng)腹腎癌根治術(shù)的臨床對比治療效果為研究對象，選取我院2009年3月至2012年5月間進(jìn)行腎癌根治手術(shù)的患者36例進(jìn)行回顧性分析，對比兩種手術(shù)治療腎癌的效果，臨床報(bào)告整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 選取我院2009年3月至2012年5月間進(jìn)行腎癌根治手術(shù)的患者36例，其中男性患者21例，女性患者15例，年齡39～63歲，平均(42.5±4.7)歲。其中實(shí)施經(jīng)腰腎癌根治術(shù)患者45例，實(shí)施經(jīng)腹腎癌根治術(shù)患者35例，所有患者在術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行多普勒彩超檢查及MRI等檢查時(shí)已經(jīng)確定沒有形成明顯淋巴結(jié)、腔靜脈或腎靜脈癌栓及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。術(shù)前對患者體征進(jìn)行檢測，心、脾、肺、肝等部位均無明顯異常，血液各項(xiàng)功能指標(biāo)正常，IVU及雙腎SPECT確認(rèn)對側(cè)腎臟功能良好。實(shí)施手術(shù)的兩組患者在性別、年齡、腎癌分期以及病理診斷結(jié)果等方面無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法 確診后術(shù)前常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌，并做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備。所有患者均順利完成腎癌根治術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果均為腎細(xì)胞癌。手術(shù)方法:對患者實(shí)施全麻，取側(cè)臥位，抬高腰橋。在患者12肋或11肋間做切口(另一組患者選擇經(jīng)腹徑路。)，腎周筋膜外電凝分離腎臟，先分離背側(cè)，找到腎動(dòng)脈之后進(jìn)行結(jié)扎，減少腎臟體積及術(shù)野出血。游離腹側(cè)、上極和下極，于腎周筋膜外完整切除腎臟，若腎上極有腫瘤則一并切除腎上腺，放置好引流管后縫合傷口。之后檢查患者出血現(xiàn)象，并進(jìn)行止血，應(yīng)用抗生素，監(jiān)測患者生命體征，實(shí)施護(hù)理支持，做好患者術(shù)后體征監(jiān)測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 臨床所得數(shù)據(jù)均使用SPSS 14.0軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以()表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［2］。

2 結(jié)果

兩組患者治療效果比較見表1。兩組患者均順利完成手術(shù)，從表中對比數(shù)據(jù)來看，兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、拔除引流管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率方面差異均較小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組手術(shù)效果差別不大。兩組術(shù)后并發(fā)癥主要以切口感染、肺部感染、脾肝胰臟等臨近臟器損傷為主。

表1 兩組患者治療情況對比［(例，%)］

表1 兩組患者治療情況對比［(例，%)］

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(t/h)21 127.6±24.8 250.2±54.7 71.5±14.3經(jīng)腹組 15 133.6±26.9 256.4±52.6 73.1±16.7 t值 0.588 0.356 0.245 P值經(jīng)腰組＞0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 例數(shù) 術(shù)后拔除引流時(shí)間(t/d) 術(shù)后住院時(shí)間(t/d) 并發(fā)癥n(%)經(jīng)腰組 21 4.4±1.9 8.6±1.7 10(22.2%)經(jīng)腹組 15 4.3±1.4 9.2±2.1 9(25.7%)t值 0.289 0.462 0.281 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

作為臨床中常見的惡性腫瘤之一，腎癌的治療方式主要以手術(shù)為主，根治手術(shù)對于提升患者生存率具有一定積極作用。在經(jīng)腰腎癌根治術(shù)和經(jīng)腹腎癌根治術(shù)兩種手術(shù)路徑的手術(shù)效果對比研究中，兩組手術(shù)在手術(shù)效果等多個(gè)方面差別不大，不具有對比意義［3］。腎臟作為人體的重要器官，實(shí)施腎癌根治術(shù)時(shí)技術(shù)難度較大，因此需要根據(jù)腎臟腫瘤大小、部位、與鄰近組織血管的關(guān)系及手術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)選擇最合適的手術(shù)路徑。經(jīng)腰徑路能很好的暴露腎實(shí)質(zhì)及其收集系統(tǒng)，對其他內(nèi)臟的影響最小，可以避免腹腔污染，而且腹膜后間隙的引流設(shè)置簡單、有效，因此較適用于單純腎切除術(shù)及活體供腎切除術(shù)。經(jīng)腹徑路對腎上極及腎門提供良好的暴露，具有便于腹腔探查，且首先暴露并處理腎蒂血管，減少對腫瘤的擠壓干擾等優(yōu)點(diǎn)，便于切除腎或腔靜脈癌栓和施行區(qū)域淋巴結(jié)清掃［4］。

總之，根治手術(shù)路徑的選擇要根據(jù)患者腎癌直徑及分布情況，有否侵犯鄰近組織酌情選擇，以達(dá)到最好的手術(shù)治療效果，提升患者存活率。

［1］孫德康，高振利，王琳，等.較大腎癌后腹腔鏡根治術(shù)與開放手術(shù)的比較.中國微創(chuàng)外科雜志，2008，8(4):300-302.

［2］夏國偉，丁強(qiáng)，孫傳玉，等.經(jīng)后腹腔途徑腹腔鏡下腎癌根治術(shù).臨床泌尿外科雜志，2009，24(5):338-340.

［3］馬潞林，趙磊，黃毅，等.后腹腔鏡腎癌根治術(shù)并發(fā)癥7例總結(jié).中國微創(chuàng)外科雜志，2007，7(8):745-746.

［4］范治璐，龐松強(qiáng)，鞠紅衛(wèi)，等.后腹腔鏡腎癌根治術(shù)的臨床療效評估(附67例報(bào)告).中國內(nèi)鏡雜志，2007，13(1):1-4.