晉娟

隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，腹部超聲(TAS)以及陰道超聲(TVS)檢查已經(jīng)成為診斷異位妊娠的主要的手段。筆者分別使用腹部超聲、陰道超聲以及腹部和陰道超聲聯(lián)合檢查異位妊娠患者55例，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 165例病例均為我院2008年7月至2012年7月婦產(chǎn)科收治的異位妊娠患者，將所有患者隨機分為TAS組組、TVS組和聯(lián)合組各55例。TAS組:年齡20～36歲，平均年齡(26.52±3.72)歲;停經(jīng)時間:33～65 d，平均停經(jīng)時間(40.37±6.34)d;孕產(chǎn)史:21例為初孕婦，34例為經(jīng)產(chǎn)婦(人工流產(chǎn)30例，剖宮產(chǎn)4例);hCG水平:1348.74～1492.63 mIU/mL，平均1413.55IU/L。TVS組:年齡20～37歲，平均年齡(26.63±3.88)歲;停經(jīng)時間:34～66 d，平均停經(jīng)時間(41.13±6.77)d;孕產(chǎn)史:22例為初孕婦，33例為經(jīng)產(chǎn)婦(人工流產(chǎn)30例，剖宮產(chǎn)3例);hCG水平:1352.67～1498.79 mIU/mL，平均1422.64IU/L。聯(lián)合組:年齡21～37歲，平均年齡(27.13±4.28)歲;停經(jīng)時間:33～67 d，平均停經(jīng)時間(41.17±5.86)d;孕產(chǎn)史:20例為初孕婦，35例為經(jīng)產(chǎn)婦(人工流產(chǎn)30例，剖宮產(chǎn)5例);hCG水平:1334.69～1475.38 mIU/mL，平均1409.37IU/L。三組患者在年齡、停經(jīng)時間、孕產(chǎn)史以及hCG水平等資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)和入選標(biāo)準(zhǔn) 臨床表現(xiàn):全部患者腹部可見明顯的包塊，其中134例患者表現(xiàn)為陰道少量流血，142例患者表現(xiàn)為明顯的下腹痛。全部患者生命體征平穩(wěn);全部患者均未表現(xiàn)出腹腔內(nèi)出血的征象;全部患者的血常規(guī)檢查以及肝腎功能檢查結(jié)果均正常;患者均自愿參加此項研究。

1.3 檢查方法 TAS組患者均使用腹部超聲進(jìn)行檢查，TVS組患者均使用陰道超聲進(jìn)行檢查，聯(lián)合組患者使用腹部和陰道超聲聯(lián)合檢查。儀器均使用美國GE公司的L-400超聲診斷儀。腹部超聲檢查時探頭頻率選擇3～4 MHz，陰道超聲檢查時探頭頻率選擇5.5～8.0 MHz。

腹部超聲:讓患者檢查前適度的充盈膀胱，檢查時患者取仰臥位，將超聲探頭置于患者的下腹部，在患者的恥骨聯(lián)合上方，進(jìn)行橫向以及縱向的全面檢查。

陰道超聲:讓患者檢查前排空膀胱，檢查時患者取截石位，使用涂有耦合劑的避孕套將探頭套上，將探頭與患者有陰道后穹隆和宮頸貼緊，并轉(zhuǎn)動探頭進(jìn)行全面的檢查。操作者可以用手輕壓患者的恥骨聯(lián)合上方，使用子宮可以更加貼近探頭。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 超聲檢查陽性標(biāo)準(zhǔn):①患者的宮腔內(nèi)未發(fā)生孕囊，于宮腔外發(fā)現(xiàn)孕囊回聲，影像表現(xiàn)為一個比較小的無回聲區(qū)被比較厚的強回聲層包圍。②患者的宮腔外發(fā)現(xiàn)完整的孕囊，并且孕囊內(nèi)可以見到明顯的胚芽以及心管搏動。③患者的一側(cè)附件區(qū)發(fā)現(xiàn)不規(guī)則的回聲包塊，包塊的邊界模糊，并且包塊內(nèi)部回聲不均勻。超聲檢查結(jié)果有以上任意一點為超聲檢查陽性。

分類標(biāo)準(zhǔn):異位妊娠可以分為兩種類型，①相對穩(wěn)定型:患者的子宮略微增大，宮腔內(nèi)無孕囊，宮腔外存在明顯的異常包塊，并且無盆腔積液或僅有少量盆腔積液。②急診型:子宮影像同穩(wěn)定型，但患者盆腹腔內(nèi)存在較大的暗區(qū)，并且子宮附件漂浮于暗區(qū)之內(nèi)，并且存在不規(guī)則的包塊回聲。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，全部數(shù)據(jù)資料用表示，采用t檢驗，χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

TVS組患者的陽性確診率明顯高于TAS組患者(P＜0.05)，而聯(lián)合組患者的陽性確診率明顯高于TAS組患者和TVS組患者(P＜0.05，見表1)。

表1 三組患者檢查結(jié)果陽性率比較(例，%)

3 討論

異位妊娠(EP)是指孕婦的受精卵于子宮腔外部著床的妊娠，主要包括輸卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠以及子宮瘢痕妊娠等［1］。異位妊娠目前是臨床上婦產(chǎn)科十分常見的急腹癥之一，并且發(fā)病率呈逐年增加的趨勢，發(fā)病率約為1%。如果患者不能得到及時、準(zhǔn)確的治療，則可能導(dǎo)致孕婦的死亡，是妊娠早期危險性十分高的并發(fā)癥。早期的診斷是異位妊娠治療成功的關(guān)鍵［2］。超聲是目前臨床上用于異位妊娠診斷的最佳方法，常用的檢查方法有腹部超聲和陰道超聲兩種。本組研究顯示，陰道超聲的陽性確診率要明顯高于腹部超聲的陽性確診率。但兩組檢查方法的陽性確診率均未達(dá)到十分滿意的效果，而聯(lián)合使用腹部超聲和陰道超聲則可以有效的提高異位妊娠的確診率［3］。本組研究中，聯(lián)合組患者的陽性確診率明顯高于TAS組患者和TVS組患者。

綜上所述，陰道超聲診斷異位妊娠的準(zhǔn)確率優(yōu)于腹部超聲，而聯(lián)合使用腹部超聲和陰道超聲可以有效的提高異位妊娠的診斷準(zhǔn)確率，值得臨床推廣。

［1］張玉玲，王維浦.經(jīng)腹及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠價值比較.山西醫(yī)藥雜志，2010，39(4):325-325.

［2］趙靜.超聲檢查在診斷異位妊娠中的臨床意義.臨床合理用藥雜志，2012，5(11):35.

［3］江賢.腹部彩色多普勒超聲和經(jīng)陰道B超在異位妊娠診斷中的作用比較.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2009，18(6):81.