秦超

多數(shù)脊柱胸腰段骨折脫位患者是在暴力作用下，出現(xiàn)不同程度的椎管對(duì)位、對(duì)線的破壞，在患椎平面脊柱發(fā)生移位，常伴有脊髓損傷和/或馬尾神經(jīng)損傷［1］。對(duì)于脊柱胸腰段骨折脫位的治療，以恢復(fù)脊柱的解剖結(jié)構(gòu)，有效的椎管減壓，恢復(fù)受損神經(jīng)功能為目的［2］。本研究中，我院診治的30例胸腰段脊柱骨折脫位患者，均給予短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月至2012年6月期間，我院診治的30例胸腰段脊柱骨折脫位患者，其中男性患者20例，女性患者10例，年齡25.0～50.0歲，根據(jù)損傷部位劃分，其中T11 9例、T12 8例、L1 8例、L2 5例。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，結(jié)合X線片、CT、MRI等影像學(xué)檢查結(jié)果，符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均確診為胸腰段脊柱骨折脫位。

1.2 治療方法 在全麻狀態(tài)下，患者采取俯臥位，以患椎為中心，做大小合適的后正中切口，逐層切開，充分顯露椎板，在X線引導(dǎo)下，患椎定位后，置入定位針，待透視定位準(zhǔn)確后，置入椎弓根釘，隨后進(jìn)行椎管減壓，探查硬脊膜和神經(jīng)根，徹底解除壓迫，然后進(jìn)行脊柱序列的重建，撐開復(fù)位后，最后植骨，逐層關(guān)閉，術(shù)后留置負(fù)壓引流，于術(shù)后12 d左右拆線，于術(shù)后2周逐漸進(jìn)行功能鍛煉，應(yīng)用支具對(duì)患椎實(shí)施有效保護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo) 與術(shù)前、術(shù)后2周、術(shù)后6周，觀察椎體復(fù)位及并發(fā)癥情況，并對(duì)患椎椎體前緣高度比值和Cobb角，進(jìn)行測(cè)量和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前、術(shù)后患椎椎體前緣高度比值和Cobb角變化情況與術(shù)前相比，術(shù)后2周和術(shù)后6個(gè)月患椎椎體前緣高度比值明顯增高，Cobb角顯著減少，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;與術(shù)后2周相比，術(shù)后6個(gè)月患椎椎體前緣高度比值和Cobb角沒有明顯變化，P＞0.05，詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 術(shù)前、術(shù)后患椎椎體前緣高度比值和Cobb角變化情況()

表1 術(shù)前、術(shù)后患椎椎體前緣高度比值和Cobb角變化情況()

時(shí)間 患椎椎體前緣高度比值(%) Cobb角(°)＞0.05 ＞0.05 53.5±4.5 26.0±3.0術(shù)后2周 98.1±6.0 4.6±0.6 T值 2.27 2.41 P值 ＜0.05 ＜0.05術(shù)前 53.5±4.5 26.0±3.0術(shù)后6個(gè)月 96.5±5.0 5.4±0.7 T值 2.21 2.38 P值 ＜0.05 ＜0.05術(shù)后2周 98.1±6.0 4.6±0.6術(shù)后6個(gè)月 96.5±5.0 5.4±0.7 T值 0.32 0.11 P值術(shù)前

2.2 椎體復(fù)位及并發(fā)癥情況 平均隨訪6個(gè)月，所有患者均達(dá)到臨床骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)，沒有出現(xiàn)螺釘松動(dòng)、斷裂、切口感染等嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥。

3 討論

短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折脫位，通過三維矯正的固定作用，有效恢復(fù)了患椎椎體前緣的高度，后韌帶能夠使骨塊前移，有效恢復(fù)患椎的管徑，徹底解除神經(jīng)根的受壓狀態(tài)，有利于術(shù)后神經(jīng)功能的快速恢復(fù)，并且該手術(shù)方式還具有切口小、創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時(shí)間短等諸多優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，并得到了普遍認(rèn)可［3］。

短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定適用于T10～L3節(jié)段的椎體損傷，而對(duì)于T10以上、L3以下節(jié)段的椎體損傷的治療效果不夠理想［4］。T10以上節(jié)段的椎體損傷，由于椎弓根較細(xì)、椎體較小，短節(jié)段椎弓根螺釘相對(duì)較粗長(zhǎng)，不太適合進(jìn)行內(nèi)固定;而L3以下節(jié)段椎體損傷，由于椎體較高、上下間隙較大，短節(jié)段椎弓根螺釘?shù)慕佑|面積較少，其固定和復(fù)位效果不理想，并且術(shù)后并發(fā)癥也相對(duì)較增多［5］。

在患者條件允許的情況下，盡早進(jìn)行功能鍛煉，盡快恢復(fù)其神經(jīng)功能。本研究中，平均隨訪6個(gè)月，所有患者均達(dá)到臨床骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。與術(shù)前相比，術(shù)后2周和術(shù)后6個(gè)月患椎椎體前緣高度比值明顯增高，Cobb角顯著減少，P＜0.05。總而言之，對(duì)于胸腰段脊柱骨折脫位患者，短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療的療效顯著，明顯改善患者的預(yù)后質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣。

［1］黃象望.經(jīng)傷椎置釘短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折脫位.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，25(3):233-234.

［2］李松峰.短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折脫位臨床分析.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(4):133-134.

［3］楊通宇.短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折脫位療效觀察. 中外醫(yī)療，2012，22(2):75-76.

［4］申建興.短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折脫位的臨床研究.中外醫(yī)療，2011，18(6):60-60.

［5］施詠毅.短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折脫位.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，29(1):142-143.