鄧躍平

急性重癥胰腺炎易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征，由此所導(dǎo)致的急性腎功能衰竭的發(fā)生率通常在6%至78%之間，而且，患者通常伴有嚴(yán)重的臟器功能損傷，急性重癥胰腺炎合并急性腎功能衰竭患者的臨床死亡率通常能夠達(dá)到60%至100%。本次臨床研究對(duì)急性重癥胰腺炎合并急性腎功能衰竭的臨床治療效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2011年1月至2012年1月間在我院就診的500例急性重癥胰腺炎患者為觀察對(duì)象，患者年齡范圍在18歲至78歲之間，平均年齡為(47.5±12.4)歲，男性350例，女性150例。其中54例患者發(fā)生合并急性腎功能衰竭，男性44例，女性10例，患者平均年齡為(50.5±12.3)歲。SAP臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為1992年制定的亞特蘭大SAP臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);ARF診斷標(biāo)準(zhǔn)為血肌酐＞177 μmol/L或是尿量＜480 ml/24 h。同時(shí)排除SAP發(fā)生前患有腎功能不全、腎小球腎炎及其他腎功能疾病的患者。

1.2 方法 所有患者均接受常規(guī)的基礎(chǔ)治療，包括對(duì)癥處理、臟器功能支持和監(jiān)護(hù)、營(yíng)養(yǎng)支持、預(yù)防感染、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及酸堿、水、電解質(zhì)平衡、抑制胰腺分泌等。對(duì)于合并腹腔間室綜合征、胰周膿腫、胰腺感染壞死且保守治療效果不理想的患者，需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療;對(duì)于無(wú)禁忌證且達(dá)到透析指征的患者，需實(shí)施血液濾過(guò)治療;對(duì)于無(wú)法穩(wěn)定呼吸的患者，需要盡快實(shí)施呼吸機(jī)氣管插管輔助呼吸治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過(guò)SPSS 17.0軟件對(duì)本次臨床觀察的所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)患者的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)分析，使用t檢驗(yàn)分析計(jì)量數(shù)據(jù)，若P＜0.05，則說(shuō)明實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 SAP合并ARF危險(xiǎn)因素和發(fā)生率關(guān)系 使用直線回歸法對(duì)局部并發(fā)癥、感染、ACS、ARDS、體溫、體重、性別、年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、病程、血容量因素、SIRS持續(xù)時(shí)間和病情對(duì)ARF發(fā)生率的影響。研究結(jié)果顯示，患者的ARF發(fā)生率明顯受到局部并發(fā)癥、感染、ACS、ARDS、MODS、SIRS 持續(xù)時(shí)間、病情和年齡等因素的影響(P＜0.05)。如表1所示。

表1 ARF發(fā)生率影響因素的直線回歸分析結(jié)果(，%)

表1 ARF發(fā)生率影響因素的直線回歸分析結(jié)果(，%)

組別 腹腔大出血(%)感染(%)ACS(%)ARDS(%)MODS(%)APACHEII評(píng)分SIRS持續(xù)時(shí)間年齡(歲)無(wú)ARF 3.8 24.7 2.7 15.1 13.1 9.8±1.3 5.9±3.4 40.2±12.5有ARF 25.9 83.3 24.1 70.4 81.5 14.5±3.2 16.2±4.1 56.8±13.1 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 SAP合并ARF危險(xiǎn)因素與死亡率關(guān)系 所有54例SAP合并ARF患者中，共有18例患者死亡，約占33.3%?；颊叩念A(yù)后情況受到腹腔大出血、感染、ACS、ARDS、MODS、APACHEII評(píng)分和年齡等因素的影響，其中，除年齡和感染發(fā)生率外，其他因素對(duì)患者預(yù)后情況的影響均十分顯著(P＜0.05)。如表2所示。

表2 SAP合并ARF患者預(yù)后影響因素直線回歸分析(，%)

表2 SAP合并ARF患者預(yù)后影響因素直線回歸分析(，%)

組別 腹腔大出血(%) 感染(%) ACS(%) ARDS(%) MODS(%) APACHEII評(píng)分 年齡(歲)＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 11.1 80.6 8.3 55.6 72.2 13.58±4.3 54.37±12.3死亡 55.6 88.9 55.6 100 100 19.34±4.2 57.48±12.2 P值存活

3 討論

SAP合并ARF的發(fā)生機(jī)制現(xiàn)階段尚無(wú)統(tǒng)一結(jié)論，但通常認(rèn)為與下述因素有關(guān):第一，高尿酸血癥所導(dǎo)致的尿中尿酸排量提高，進(jìn)而對(duì)腎臟造成損傷;第二，腎內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定;第三，胰源性腎毒素［1］。本次臨床研究結(jié)果顯示，SAP合并ARF的主要特征包括:第一，主要發(fā)生于繼發(fā)性ARDS患者，SAP患者發(fā)生ARDS和急性肺損傷后，約有30%的患者會(huì)出現(xiàn)ARF癥狀。第二，主要發(fā)生在SAP發(fā)病后的14 d以后或是3 d以內(nèi)，其中，14 d以后發(fā)病的患者通常會(huì)患有合并性的胰周感染。第三，SAP合并ARF患者的臨床死亡率明顯高于合并MODS或 ARDS的患者。第四，與單發(fā)性ARF相比，MOF合并ARF的發(fā)生率更高，特別是首發(fā)的ARF患者更加明顯。第五，發(fā)病時(shí)間越早，臨床死亡率越高。第六，患者的臨床死亡率不會(huì)受到是否發(fā)生合并性胰周感染的影響［2］。

筆者將本次臨床研究結(jié)果總結(jié)如下:第一，盡量不要應(yīng)用腎毒性藥物;第二，選擇合理的手術(shù)時(shí)機(jī);第三，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);第四，防止胰周感染，注意降低腹內(nèi)壓力;第五，積極的CBP治療;第六，積極支持和維護(hù)其他主要臟器功能，特別是呼吸功能;第七，積極實(shí)施早期的液體復(fù)蘇治療，保證有效的腎臟灌注［3］。

綜上所述，SAP合并ARF的發(fā)生原因較為復(fù)雜，且其發(fā)病機(jī)理還需進(jìn)一步的研究。SAP并發(fā)ARF的早期積極預(yù)防有助于提高臨床治療效果，降低患者臨床死亡率。

［1］蔡家.急性重癥胰腺炎并發(fā)急性腎功能衰竭7例臨床分析.臨床消化病雜志，2009，15(5):219-220.

［2］齊剛.急性重癥胰腺炎并發(fā)急性腎功能衰竭20例臨床分析.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2009，10(3):300-301.

［3］童智慧.重癥急性胰腺炎合并急性腎功能衰竭的臨床分析.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2009，31(6):54-55.