程瑞蓮 黃娟 張振香

腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高的特點，生存患者有一半以上留有不同程度的殘疾［1］。盡管隨著臨床診療技術(shù)和急救技術(shù)的提高，腦卒中患者救治成功率有所提高，但絕大多數(shù)腦卒中患者僅在醫(yī)院接受短期治療，帶著殘疾回家康復(fù)，因而家庭成為腦卒中患者治療、康復(fù)的主要場所。患者腦卒中后往往存在認(rèn)知障礙，同時患者及其家屬對腦卒中知識的欠缺、家庭康復(fù)知識和技能的缺乏，往往影響其治療的依從性，從而影響了其神經(jīng)功能的改善。因此探索適合于醫(yī)院、家庭、社區(qū)的延續(xù)性治療護(hù)理模式己成為腦卒中臨床研究的重要課題，連續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠有效地提高腦卒中患者及其家屬對腦卒中相關(guān)知識的理解，從而提高治療的依從性，加快肢體功能恢復(fù)，更好的回歸家庭和社會。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機分組的方法將2011年09月至2012年2月在鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的65例腦卒中患者分為干預(yù)組和對照組，均經(jīng)CT或者M(jìn)RI等影像學(xué)檢查確診。隨機將患者分干預(yù)組32例和對照組33例，2組患者在年齡、性別、病情及臨床表現(xiàn)等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 入院后兩組同時給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上在患者住院后第1天，由患者或家屬填寫相關(guān)問卷的調(diào)查，第二天發(fā)給患者和家屬由研究者設(shè)計的《腦卒中患者連續(xù)護(hù)理指導(dǎo)手冊》，對手冊內(nèi)容進(jìn)行講解和示范，并針對每位患者的特點進(jìn)行健康教育、服藥指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)等方面作個體化指導(dǎo)，直至患者和家屬理解為止。出院前三天對患者再次進(jìn)行針對性的護(hù)理教育和指導(dǎo)，強化鞏固患者接受的知識。給患者發(fā)放“腦卒中患者飲食服藥及康復(fù)鍛煉記錄表”，指導(dǎo)患者如何在家進(jìn)行飲食服藥及康復(fù)鍛煉記錄。同時告知患者，可以隨時打電話向研究者進(jìn)行咨詢。出院后每周兩次對患者進(jìn)行電話隨訪、干預(yù)，繼續(xù)根據(jù)指導(dǎo)手冊的內(nèi)容對患者進(jìn)行指導(dǎo)。6個月后回醫(yī)院病房隨訪，再次填寫相關(guān)問卷。

1.3 研究方法 治療依從性評價標(biāo)準(zhǔn):主要從以下6方面于隨訪結(jié)束時進(jìn)行評估。①是否遵醫(yī)囑治療。②是否按時服藥。③是否按時康復(fù)鍛煉。④是否合理膳食。⑤是否保持樂觀情緒。⑥是否按時復(fù)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理:采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組患者依從性比較(例，%)

3 討論

對于腦卒中患者，設(shè)計一個適應(yīng)患者需要、有效的護(hù)理干預(yù)計劃是至關(guān)重要的，本研究了采用連續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式對腦卒中患者進(jìn)行指導(dǎo)，這種模式突破了傳統(tǒng)的在院單純護(hù)理模式，根據(jù)不同個體制定具有個性化的指導(dǎo)計劃，形成了具有特色的康復(fù)訓(xùn)練模式，拓展了護(hù)理服務(wù)范疇，增進(jìn)醫(yī)患之間的溝通和信任，增加患者對腦卒中相關(guān)知識的理解，促進(jìn)患者遵醫(yī)囑治療、按時服藥、按時康復(fù)鍛煉，合理膳食、改善患者的心理狀況，幫助患者控制一些危險因素從而提高治療的依從性，加快肢體功能恢復(fù)，從而提高了生活質(zhì)量，提高了社會效益，具有較強的實用價值和廣闊的應(yīng)用前景，但由于諸多人力、物力條件的限制，本研究還存在一定的不足，如本研究僅限于鄭州人民醫(yī)院，樣本小，樣本的代表性受到一定影響，今后應(yīng)擴(kuò)大研究范圍，進(jìn)行更廣泛的研究。另外，連續(xù)性干預(yù)實施的效果評價是一個長期連續(xù)的過程，但由于隨訪時間有限，今后仍需進(jìn)一步地探討。

［1］ Liu M，Wu B，Wang WZ，et al.Stroke in China:epidemiology，prevention and management strategies．Lancet Neurology，2007，6(5):456-464．