張瑛

近年來，肝癌已經(jīng)成為危害社會和人類健康的一大疾病，它給人類帶來了極大的痛苦和困擾。肝癌介入治療是指經(jīng)股動脈插管將抗癌藥物或栓塞劑注入肝動脈的一種區(qū)域性局部化療，它是目前非開腹手術治療肝癌的首選方法。護理干預是通過使用護理措施來達到治療疾病的一種方法，良好的護理干預往往能夠減輕和避免患者的疼痛?，F(xiàn)將我科肝癌介入治療患者的護理干預體會總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月至2012年6月在本院行肝癌介入治療的患者56例，男54例，女2例，年齡37～64歲，平均年齡49.6歲。文化程度:小學及以下8例，中學29例，大學及以上19例;職業(yè):工人12例，農(nóng)民4例，干部18例，其他22例;經(jīng)濟來源:各種醫(yī)療保險52例，自費4例。

1.2 方法 將56例肝癌介入治療患者隨機分為觀察組和對照組，每組28例，對照組按肝癌介入護理常規(guī)護理，觀察組加護理干預。

1.3 結果比較 將兩組患者術中焦慮、恐懼、配合及術后疼痛等數(shù)據(jù)資料進行比較。

2 護理干預方法

2.1 術前護理干預

2.1.1 心理干預 肝癌患者對疾病的心理反應主要表現(xiàn)為恐懼、懷疑與否認、憤怒與沮喪、認可和依賴等［1］。責任護士對待患者和藹可親，使患者產(chǎn)生信賴感。注意聆聽患者的傾訴，鼓勵患者提出自己的問題與要求，針對患者的焦慮、恐懼、擔憂等心理，與其進行耐心交談，使其感到受重視，以穩(wěn)定其情緒，同時給予熱情的鼓勵和支持，可以使患者減輕焦慮、恐懼程度，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合介入治療。

2.1.2 認知干預 由于肝癌患者對相關疾病知識缺乏了解，多數(shù)患者表現(xiàn)為明顯的焦慮與恐懼，在圍手術期出現(xiàn)緊張、失眠、話語增多或減少等癥狀［2］。責任護士根據(jù)患者的文化水平及接受能力選擇合適的方法詳細向患者及家屬講解肝癌介入治療的重要性及必要性;形象、生動的講明肝癌介入治療的具體方法及過程;告知患者術中及術后可能出現(xiàn)的不適反應及應對措施;重點講解肝癌介入治療的優(yōu)點、介入醫(yī)師豐富的臨床經(jīng)驗以及肝癌介入治療成功病例以消除患者疑慮、增加患者對醫(yī)院的信任度，從而減輕患者焦慮、緊張、恐懼的情緒。

2.1.3 支持干預 安排與介入治療成功的患者同住一室，用事實給與患者信心與力量;安排患者家屬、朋友及時探視，教育家屬如何控制消極情緒，多給予患者安慰和鼓勵;對擔心經(jīng)濟問題的患者，應先給予安慰，陳述身體健康的重要性，使其放下包袱，接受手術治療。

2.2 術后護理干預

2.2.1 心理干預 責任護士守護在患者身邊，給予患者安全感;祝賀患者介入治療過程順利，引導患者正性情緒;提醒患者術后可能出現(xiàn)的不適反應:如惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛等，使患者有足夠的心理準備，鼓勵患者及時將各種不適癥狀述說出來以便采取對癥處理，及時消除患者不適癥狀，減輕患者不良情緒。

2.2.2 疼痛干預 栓塞后可出現(xiàn)右上腹肝區(qū)脹痛，系因栓塞劑引起肝臟癌腫部位缺血壞死，肝臟組織體積增大，包膜緊張所致［3］。除對癥用藥、鼓勵患者積極應對外，應指導患者采用放松法、轉(zhuǎn)移注意力法、傾述法等緩解術后疼痛。如讓患者聽輕松舒緩的音樂、看喜歡的電視節(jié)目、和患者聊喜歡的話題、為患者按摩制動肢體等，都可以使患者暫時減輕對疼痛的感知，忘卻疾病的痛苦。

2.2.3 支持干預 允許患者的家屬、朋友探視，教育家屬以樂觀向上的態(tài)度和患者溝通交流，傳遞有利信息，給予患者信心，引導患者保持心情愉快、積極應對各種不適癥狀。

3 結果

3.1 護理干預對術中患者焦慮、恐懼、配合等影響的判定標準 無焦慮、恐懼，能積極配合為0級;有輕度焦慮、恐懼但不回避配合為Ⅰ級;有恐懼感并試圖回避配合為Ⅱ級;有強烈恐懼感并盡力回避配合，需醫(yī)護人員協(xié)助才能完成配合為Ⅲ級。兩組患者術中焦慮、恐懼、配合情況比較(見表1)。

由表1可以看出，干預組多為0級表達，少為Ⅰ級表達，Ⅱ級和Ⅲ級表達為0.對照組多為Ⅰ級和Ⅱ級表達，少為0級和Ⅲ級表達?？梢姼深A組在介入過程中的焦慮、恐懼程度明顯比對照組輕，術中配合程度明顯比對照組高。

3.2 護理干預對術后疼痛程度的判定標準 采用VAS(視覺類比量表)評價患者術后疼痛程度。在術后4 h測定兩組患者疼痛的程度:0～3分為Ⅰ級;4～6分為Ⅱ級;7～10分為Ⅲ級。兩組患者術后疼痛程度比較(見表2)。

表1 兩組患者術中焦慮、恐懼、配合情況比較(例，%)

表2 兩組患者術后疼痛程度比較(例，%)

由表2可以看出，護理干預組疼痛程度多為Ⅰ級和Ⅱ級，Ⅲ級為0;對照組疼痛程度多為Ⅱ級，少為Ⅰ級和Ⅲ級?？梢娮o理干預組疼痛程度明顯小于對照組。

4 討論

盡管肝癌介入治療有著簡單易行、安全可靠、療效確切、毒性較小、費用低廉等優(yōu)點，但對于肝癌患者來說無論是身體還是精神都是一種過度刺激，所有患者在術前都會出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼和抵觸情緒。經(jīng)過護理干預，患者大多能理解肝癌介入治療的重要性、必要性，不但能減輕焦慮、恐懼情緒而且能變被動為主動，樂觀積極地配合治療，對術后身體快速恢復功不可沒?？偟膩碚f護理干預可使肝癌介入患者增強治療依從性，減輕痛苦、快速康復。

［1］ 周郁秋.護理心理學.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:174-175．

［2］ 吳香菊.肝動脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌圍手術期的護理.黑龍江醫(yī)藥，2010，23(5):868-870．

［3］ 丁榮霜，孟繁會，于素娟，等.熱療輔以介入治療巨塊型肝癌的護理23例.實用護理雜志，2002，18(3):51．