桂凱

限制術(shù)后補(bǔ)液量是普通外科快速流程模式(Fast Track，F(xiàn)T)中重要組成部分，我們觀察和統(tǒng)計(jì)了95例新近接受腹部擇期手術(shù)患者圍術(shù)期各類并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)，并按術(shù)后不同補(bǔ)液量進(jìn)行分組比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)選擇2011年01年至2011年12月在阜新市礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院普外一科住院進(jìn)行腹部手術(shù)治療患者。入選標(biāo)準(zhǔn):①有上腹部手術(shù)適應(yīng)證。②年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn):接受急診腹部手術(shù)患者。本研究入選擇期腹部手術(shù)治療95例，男52例，女43例，年齡24～77歲，平均(54.29±12.68)歲。

1.2 方法

1.2.1 限制補(bǔ)液定義及分組方法 限制補(bǔ)液定義為接受腹部擇期手術(shù)患者術(shù)后3 d內(nèi)平均補(bǔ)液量≤2 000 ml/d，沒有超出這一補(bǔ)液量患者為限制補(bǔ)液組，補(bǔ)液量＞2 000 ml/d患者為常規(guī)補(bǔ)液組。

1.2.2 圍術(shù)期各種并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)設(shè)定 參考相關(guān)文獻(xiàn)，我們選擇和設(shè)定了腹部手術(shù)患者術(shù)后各類并發(fā)癥發(fā)生率觀察指標(biāo):①心肺并發(fā)癥發(fā)生率。②胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率。③吻合口并發(fā)癥發(fā)生率。④其他并發(fā)癥發(fā)生率。⑤并發(fā)癥平均頻次。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)老師指導(dǎo)下，采用SPSS 12.0分析軟件處理本研究統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果，圍術(shù)期各種并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)以百分(%)比表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間顯著性測(cè)定，P＜0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

95例近期在我院普外一科住院并進(jìn)行擇期腹部手術(shù)患者中，限制補(bǔ)液患者(限制補(bǔ)液組，≤2000 ml/d)52例和常規(guī)補(bǔ)液患者(常規(guī)補(bǔ)液組，＞2000 ml/d)43例。表1為兩組患者圍術(shù)期各種并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)比較，結(jié)果表明，限制補(bǔ)液組術(shù)后的心肺并發(fā)癥發(fā)生率、胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率、其他并發(fā)癥發(fā)生率和并發(fā)癥平均頻次均明顯少于常規(guī)補(bǔ)液組(P均＜0.05～0.01)。

表1 兩組患者圍術(shù)期各種并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)比較

3 討論

FT是近年來在普通外科領(lǐng)域中新出現(xiàn)的一個(gè)較新理念，1999年首先由丹麥醫(yī)師提出，主要原則是通過對(duì)傳統(tǒng)圍術(shù)期多項(xiàng)處理方案進(jìn)行全方位改良、優(yōu)化及重新組合，來達(dá)到減低手術(shù)應(yīng)激、維護(hù)重要臟器功能，減少圍術(shù)期各類并發(fā)癥發(fā)生、縮短術(shù)后住院時(shí)間，最終達(dá)到促進(jìn)患者盡快康復(fù)終極目標(biāo)。這一段時(shí)間來，F(xiàn)T在普通外科臨床中受到廣泛推崇，其應(yīng)用領(lǐng)域也由最初結(jié)、直腸外科逐步擴(kuò)展到所有腹部手術(shù)及其他外科領(lǐng)域，其安全性和有效性受到國(guó)內(nèi)外同行的一致認(rèn)可［1］。FT方法倡導(dǎo)術(shù)后限制給予液體，后者屬于FT的重要內(nèi)容。但是，目前國(guó)內(nèi)專門涉及術(shù)后限制補(bǔ)液方法對(duì)腹部手術(shù)患者圍術(shù)期各類并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)影響報(bào)道不多。為此，我們連續(xù)選擇一組近期在我院普外一科住院并進(jìn)行擇期腹部手術(shù)患者為觀察對(duì)象，按其術(shù)后補(bǔ)液量(≤2 000 ml/d和＞2 000 ml/d)進(jìn)行分組。本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果證實(shí)，腹部術(shù)后限制補(bǔ)液組的心肺并發(fā)癥發(fā)生率、胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率、其他并發(fā)癥發(fā)生率和并發(fā)癥平均頻次均明顯低于常規(guī)補(bǔ)液組，這些數(shù)字說明，接受術(shù)后限制補(bǔ)液方法的腹部手術(shù)患者術(shù)后各類明顯減少。國(guó)內(nèi)另幾位作者［2，3］專項(xiàng)觀察了幾組接受結(jié)、直腸癌根治術(shù)患者，在對(duì)他們限制補(bǔ)液后術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生和吻合口變化，這些他們研究結(jié)果與本數(shù)據(jù)基本接近。其機(jī)理可能為，術(shù)后過多給予液體常常導(dǎo)致人體內(nèi)鈉水潴留、組織間隙水腫，進(jìn)而影響心、肺及胃腸道的功能，以及傷口愈合，術(shù)后各類并發(fā)癥容易發(fā)生。

總之，在圍術(shù)期運(yùn)用FT技術(shù)減少術(shù)后補(bǔ)液量，明確降低了圍術(shù)期各種并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)，并能促進(jìn)及加快腹部手術(shù)患者身體各系統(tǒng)、臟器機(jī)能恢復(fù)，使他們盡快康復(fù)，早日回歸社會(huì)。

［1］ 肖凌，汪曉東，李立，等.術(shù)后液體管理在結(jié)直腸外科快速流程中的應(yīng)用進(jìn)展．中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2009，16(7):593-595．

［2］ 郝晉，楊廷翰，蒲怡，等.快速流程模式下術(shù)后限制補(bǔ)液對(duì)吻合口愈合的影響．中國(guó)醫(yī)師雜志，2011，13(10):1309-1312．

［3］ 肖凌，李蔚，李維，等.大腸癌限制補(bǔ)液策略對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響．腹部外科，2010，23(2):103-105．