李紅超

功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)是臨床常見(jiàn)的胃腸功能性疾病，其發(fā)病機(jī)制仍不明確，但大量研究表明，F(xiàn)D的發(fā)生和發(fā)展與患者胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙、胃酸分泌、幽門螺桿菌感染等生理病理因素及情緒等精神心理因素密切相關(guān)［1］，因此其治療應(yīng)同時(shí)考慮以上兩種因素。莫沙必利是一種廣譜促胃腸動(dòng)力藥，對(duì)FD有確切療效，而鹽酸帕羅西汀為一種選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRI)，抗抑郁效果顯著。2010年5月至2012年11月我院對(duì)85例FD患者中的45例使用莫沙必利聯(lián)合鹽酸帕羅西汀治療，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究病例為我院內(nèi)科門診2010年5月至2012年11月收治的85例功能性消化不良患者，所有患者均符合2006年羅馬發(fā)布的國(guó)際胃腸病學(xué)會(huì)委員會(huì)對(duì)功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。將85例患者隨機(jī)分為兩組，治療組45例，男20例，女25例，年齡20～66歲，平均(41.1±2.3)歲，病程6月至12年，平均(4.2±2.5)歲。對(duì)照組40例，男18例，女22例，年齡19～68歲，平均(42.3±2.8)歲，病程6月至14年，平均(4.4±2.4)歲。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者治療期間停服其他藥物，給予心理治療，生活與飲食的指導(dǎo)。所有患者均給予莫沙必利 (成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031110)5 mg，3次/d，飯前15～30 min口服。治療組加用帕羅西汀 (中美天津史制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950043)20 mg，1次/d，每晚睡前口服。兩組均以4周為一療程，治療前、后檢查血、尿常規(guī)、肝腎功及心電圖。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后2，4周末分別進(jìn)行療效觀察評(píng)定，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):①顯效，上腹痛、反酸、噯氣、胃灼熱、腹脹不適等癥狀消失或基本消失。②有效，上述癥狀減輕或改善。③無(wú)效，用藥前后患者癥狀無(wú)明顯變化。以顯效率和有效率之和作為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后2，4周療效比較 治療4周后，治療組顯效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，治療2，4周后，治療組總有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后2，4周療效比較(例，%)

2.2 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較 治療前，治療組為(26.43±5.88)，對(duì)照組為(25.89±6.13)，兩組 HAMD評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療4周后，治療組和對(duì)照組分別為(10.02±2.17)和(20.13±5.04)，治療組HAMD評(píng)分較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且治療組HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

功能性消化不良患者存在消化不良的臨床癥狀，但輔助檢查未發(fā)現(xiàn)與臨床癥狀相關(guān)的器質(zhì)性病變，近年來(lái)，大量研究結(jié)果顯示功能性消化不良的發(fā)生與焦慮、抑郁等精神因素密切相關(guān)［3］，且單純使用促胃腸動(dòng)力藥物治療功能性消化不良臨床療效往往欠佳［4］。臨床研究顯示功能性消化不良患者普遍存在焦慮及抑郁情緒，患者出現(xiàn)的焦慮和抑郁情緒會(huì)延緩患者的胃排空，進(jìn)行心理治療及抗焦慮抑郁治療可有效緩解其臨床消化不良癥狀，改善預(yù)后［5，6］。

莫沙必利是一種廣譜促動(dòng)力藥，可通過(guò)拮抗功能性消化不良患者的多巴胺受體及抑制乙酚膽堿酯酶活性，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加快胃排空，從而改善患者消化系統(tǒng)臨床癥狀。帕羅西汀是一種SSRI抗抑郁藥，可通過(guò)抑制功能性消化不良患者中樞神經(jīng)的多巴胺及去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)的再攝取改善患者因精神心理因素引發(fā)的失眠、焦慮、抑郁等情緒癥狀［7］。本研究結(jié)果提示莫沙必利聯(lián)合帕羅西汀治療功能性消化不良療效顯著，對(duì)患者的消化系統(tǒng)癥狀和抑郁癥狀均有較好的改善作用，效果明顯優(yōu)于單純使用莫沙必利組。

［1］ 高群昭，楊生明，唐嵩.莫沙必利聯(lián)合帕羅西汀治療功能性消化不良．醫(yī)學(xué)信息，2012，25(3):591．

［2］ Schaeffer AJ，Knauss JS，Landis JR，et al.Leukocyte and bacterial counts do not correlate with severity of symptoms in men with chronic prostatitis:the National Institutes of Health Chronic Prostatitis Cohort Study．J Urol，2002;168(3):1048．

［3］ 張新軍，孫振華，孟偉，等.功能性消化不良患者精神心理因素測(cè)評(píng)與心理干預(yù)治療的研究．慢性病學(xué)雜志，2010，12(12):1582．

［4］ 劉輝.莫沙必利聯(lián)合帕羅西汀治序功能性消化不良療效觀察．河北醫(yī)藥，2012，34(17):2595．

［5］ 劉光.抗抑郁藥物對(duì)功能性消化不良的輔助治療作用．山西醫(yī)藥雜志，2010，39(7):647．

［6］ 程晉，張鳳玲.聯(lián)合心理干預(yù)治療功能性消化不良臨床療效分析．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，14(5):86．

［7］ 鄭君杰，喻祖軍，鄭和，等.帕羅西汀治療功能性消化不良的臨床觀察．長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2011，8(11):170．