管錄宇

急性腦梗死具有高發(fā)病率、高致殘率、高致死率的特點(diǎn)，嚴(yán)重地威脅著人們的健康。腦梗死急性期是治療的黃金時(shí)間，溶栓治療療效明顯，但并發(fā)癥多，治療時(shí)間窗有嚴(yán)格要求，臨床上受到限制。入選患者為南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院2011年1月至2012年11月神經(jīng)內(nèi)科收治急性腦梗死94例，聯(lián)合應(yīng)用依達(dá)拉奉和丹紅注射液治療急性腦梗死，取得滿意治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選患者均為首次發(fā)病且符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)頭顱CT或頭部MRI證實(shí)，排除出血可能，發(fā)病24 h以內(nèi)，無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要疾病，排除:①NIHss＞16分，即死亡或嚴(yán)重殘疾可能性很大。②各種原因的低血壓。③肝腎功能不全，④既往有腦出血、腦腫瘤、腦外傷及腦動(dòng)靜脈畸形及其他少見(jiàn)病因?qū)е碌哪X梗死。其中男53例，女41例，年齡48～76歲，平均66.5歲。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組47例，治療組47例。兩組患者在性別、年齡、危險(xiǎn)因素、病程及NIHSS評(píng)分差異等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后，均給予急性腦梗死的對(duì)癥治療，并對(duì)高血壓、冠心病、2型糖尿病等相關(guān)疾病進(jìn)行干預(yù)性治療。對(duì)照組給予丹紅注射液30 mL加入生理鹽水250 mL中，靜脈滴注，1次/d;治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉注射液30 mg加入5%葡萄糖液100 mL中靜脈輸注，2次/d，療程均為14 d。

1.3 療效評(píng)價(jià) 全部患者在治療前及14 d療程結(jié)束后進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)，采用NIHSS評(píng)分評(píng)定神經(jīng)功能缺損程度，采用Barthel指數(shù)(BI)評(píng)定日常生活活動(dòng)能力(ADL)。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):①基本痊愈，NIHSS評(píng)分減少91～100%，病殘程度0級(jí)。②顯著進(jìn)步，NIHSS評(píng)分減少46～90%，病殘程度1～3級(jí)。③進(jìn)步，NIHSS評(píng)分減少18～45%，生活能自理。④無(wú)變化，NIHSS評(píng)分減少或者增加＜18%。⑤惡化，NIHSS評(píng)分增加＞18%。⑥死亡?？傆行Р±龜?shù)是基本痊愈數(shù)與顯著進(jìn)步數(shù)以及進(jìn)步數(shù)的總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS l5.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者NIHSS評(píng)分比較

2.2 治療前后ADL評(píng)分 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者ADL評(píng)分比較

2.3 兩組治療前后臨床療效比較 對(duì)照組47例中，基本痊愈4例，顯著進(jìn)步16例，進(jìn)步14例，無(wú)變化11例，惡化2例，總有效率為72.34%;治療組47例中，基本痊愈7例，顯著進(jìn)步19例，進(jìn)步17例，無(wú)變化3例，惡化1例，總有效率為91.49%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

依達(dá)拉奉是一種新型自由基清除劑，依達(dá)拉奉的主要成分為3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮，是一種強(qiáng)效的羥自由基(-OH)清除劑，也是一種新型的神經(jīng)保護(hù)劑，脂溶性高，血腦屏障穿透率約60%，可在腦內(nèi)迅速達(dá)到有效治療濃度。依達(dá)拉奉可以清除自由基，減輕自由基對(duì)組成細(xì)胞磷脂膜的多聚不飽和脂肪酸的氧化損傷，減輕腦水腫;減少炎性介質(zhì)白三烯的生成，縮小缺血半暗帶發(fā)展成梗死的體積，阻止腦組織損傷的擴(kuò)散，能防止血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，發(fā)揮有益的抗缺血作用，提高患者的存活率［2］。

丹紅注射液是丹參、紅花提取物，主要成分是丹參素和紅花黃色素。丹參、紅花是常用活血化瘀藥物。目前大量研究表明，丹紅注射液能抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞良好生長(zhǎng)，使新生血管形成，改善微循環(huán)，擴(kuò)張腦血管，增加腦組織血流灌注和血液供應(yīng)，減輕神經(jīng)細(xì)胞缺血的損傷和減少缺血范圍，還可降低血液黏度，加快血流速度，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立［3］。

本研究結(jié)果顯示，依達(dá)拉奉聯(lián)合丹紅注射液治療急性腦梗死，總有效率為91.49%，其臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。依達(dá)拉奉聯(lián)合丹紅注射液可以促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，減少致殘率，而且藥物不良反應(yīng)少，安全性高，對(duì)腦梗死治療作用明顯，可在臨床中應(yīng)用。

［1］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-380．

［2］ 葉新水，許應(yīng)改.依達(dá)拉奉注射液治療進(jìn)展性腦梗死療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜，2009，18(13):1487-1488．

［3］ 吳柏林，徐燕.丹紅注射液臨床應(yīng)用概述.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2008，24(1):62-63．