伊西春

作為心內(nèi)科急重癥之一，急性ST段抬高型心肌梗死患者以心電圖典型ST段抬高為典型特征［1］，常表現(xiàn)為胸痛、心律失常，嚴(yán)重者出現(xiàn)心力衰竭;其發(fā)病急，進(jìn)展快，可出現(xiàn)冠脈完全堵塞癥狀［2］，臨床死亡率極高;動物實驗證實ST段抬高型心肌梗死進(jìn)展主要依賴于心肌炎癥反應(yīng)及血小板活性異常升高［3，4］。如何有效提高急性ST段抬高型心肌梗死臨床治療效果，改善預(yù)后已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點之一。筆者選取我院2009年3月至2011年10月收治急性ST段抬高型心肌梗死患者60例，采用拜阿斯匹林、氯吡格雷與那曲肝素聯(lián)合治療，探討其臨床療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年3月至2011年10月收治急性ST段抬高型心肌梗死患者120例，均符合中華醫(yī)學(xué)會《急性心肌梗死診斷和治療建議》(2000年版)臨床診斷標(biāo)［5］，并排除合并出血性疾病、消化性潰瘍及嚴(yán)重肝腎功能損傷者。入選患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和聯(lián)合治療組，每組各60例;其中對照組患者中男45例，女15例，年齡55～78歲，平均年齡(63.8±6.2)歲;聯(lián)合治療組患者中男47例，女13例，年齡53～79歲，平均年齡(63.5±5.9)歲;兩組患者在年齡、性別及病程等臨床資料方面組間比無顯著差異(P ＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均行常規(guī)抗心肌梗死治療，包括尿激酶、β受體阻滯劑及硝酸鹽類藥物;對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用拜阿司匹林(首劑量200 mg/d，2 d后改用維持劑量100 mg/d)口服及那曲肝素5000U/d皮下注射治療，聯(lián)合治療組患者則在對照組治療基礎(chǔ)上，加用氯吡格雷口服治療，即首劑量200 mg/d，2 d后改用維持劑量80 mg/d;兩組患者療程均為6周。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 急性ST段抬高型心肌梗死療效評定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)會2007年《不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》［6］擬定，分為顯效、有效及無效3級，主要評價內(nèi)容為臨床癥狀、心電圖缺血改變及心絞痛發(fā)作頻率改善情況等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究選擇SPSS 16.0為統(tǒng)計學(xué)處理軟件;其中計量資料采用t檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗;P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床改善總有效率比較 對照組和聯(lián)合治療組患者臨床改善總有效例數(shù)分別為47例，57例;臨床改善總有效率分別為78.3%，95.0%;聯(lián)合治療組患者臨床改善總有效率明顯高于對照組患者，組間比較差異顯著(P＜0.05);見表1。

2.2 兩組患者治療后自發(fā)性ST段回落率比較 對照組和聯(lián)合治療組患者自發(fā)性ST段回落率分別為70.0%，93.3%;聯(lián)合治療組患者自發(fā)性ST段回落率及明顯高于對照組，組間比較差異顯著(P＜0.05);見表2。

表1 兩組患者臨床改善總有效率比較

表2 兩組患者治療后自發(fā)性ST段回落情況比較(例，%)

2.3 兩組患者血管再通率比較 對照組和聯(lián)合治療組患者血管再通率分別為48.3%，73.3%;聯(lián)合治療組患者血管再通率明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異顯著(P＜0.05);見表3。

表3 兩組患者血管再通率比較(%)

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組和聯(lián)合治療組患者治療過程中均無出血等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

急性ST段抬高型心肌梗死患者發(fā)病機(jī)制為冠狀動脈動脈粥樣斑塊破裂導(dǎo)致內(nèi)膜暴露［7］，血小板于損傷部位粘附、聚集，異常激活機(jī)體凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致局部血栓形成，隨著血栓體積增大乃至完全堵塞冠狀動脈，心肌嚴(yán)重缺血缺氧。目前急性ST段抬高型心肌梗死治療金標(biāo)準(zhǔn)為早期抗凝及溶栓，以有效恢復(fù)冠狀動脈血流，增加心肌血液灌注［8-9］。拜阿司匹林是經(jīng)典抗血小板藥物之一，其主要作用于血小板環(huán)氧合酶-1［10］，導(dǎo)致血栓素A2及前列腺素2合成受阻發(fā)揮抗血小板聚集功效;那曲肝素則主要作用于Xa因子［11］，可特異性拮抗其活性，且對于凝血酶Ⅲ親和弱，在發(fā)揮高效抗血栓作用的同時出血風(fēng)險明顯減低;而氯吡格雷作為一類新型抗血小板藥物，屬于噻吩吡啶類藥物，主要作用靶點為二磷酸腺苷受體，通過特異性拮抗ADP受體，誘發(fā)血小板血小板膜蛋白IIb/IIIa位點結(jié)構(gòu)改變［12-13］，而降低血小板與纖維蛋白原結(jié)合能力;同時其對于聚集粘附血小板分解及血小板活化拮抗作用亦被證實。

本次研究結(jié)果顯示，對照組和聯(lián)合治療組患者臨床改善總有效例數(shù)分別為47例，57例;臨床改善總有效率分別為78.3%，95.0%;聯(lián)合治療組患者臨床改善總有效率明顯高于對照組患者，組間比較差異顯著(P＜0.05);聯(lián)合治療組患者自發(fā)性ST段回落率及明顯高于對照組，組間比較差異顯著(P＜0.05);聯(lián)合治療組患者血管再通率明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異顯著(P＜0.05);同時兩組患者治療過程中均無出血等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。綜上所述，拜阿斯匹林、氯吡格雷與那曲肝素聯(lián)合應(yīng)用于急性ST段抬高型心肌梗死治療效果確切，可有效改善臨床癥狀、提高血管再通率，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

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