馮文忠 張曉芳 安云 張仁虎

脆性糖尿病由于患者體內(nèi)胰島素的絕對(duì)缺乏，相應(yīng)的升糖激素不能根據(jù)血糖水平進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，從而使患者的血糖發(fā)生顯著波動(dòng)，尤其是低血糖的發(fā)生，給患者可造成不可逆的損害，嚴(yán)重影響脆性糖尿病患者的生活質(zhì)量。本文觀察了我院從2005年6月至2011年6月25例脆性糖尿病患者，采用胰島素泵治療后血糖及糖化紅蛋白的變化，為胰島素泵治療脆性糖尿病提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年6月至2011年6月在我院住院治療的脆性糖尿病患者，診斷均符合ADA及《實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)》第2版脆性糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。男14例，女11例，年齡7～45歲，平均年齡21.5歲，入選病例均采用胰島素泵持續(xù)皮下胰島素輸注(CSII)治療，觀察胰島素泵使用前后患者的血糖及糖化紅蛋白的變化。

1.2 研究方法 所有25例患者，入院前采用末梢血(強(qiáng)生血糖儀)監(jiān)測(cè)患者空腹、三餐后2 h、夜間12時(shí)、凌晨6時(shí)血糖，應(yīng)用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法測(cè)糖化血紅蛋白，入院后停用以前治療方法(有口服降糖藥物、皮下注射預(yù)混胰島素等)，調(diào)整為胰島素泵治療，觀察患者血糖及糖化血紅蛋白的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 胰島素泵治療前后血糖及糖化血紅蛋白的變化均采用t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)分析用SPSS 15.0軟件包完成。

2 結(jié)果

表1 使用胰島素泵治療前后末梢血糖平均值(mmol/L，±s)

表1 使用胰島素泵治療前后末梢血糖平均值(mmol/L，±s)

注:治療前后末梢血糖變化比較，P＜0.05

空腹 早餐后2 h 中餐后2 h 晚餐后2 h 夜間12時(shí) 凌晨6時(shí)治療前 17.4±2.8 21.5±1.9 19.6±2.1 14.7±2.0 15.8±2.±1.2 3 16.1±2.2治療后 10.2±1.4 8.7±1.1 7.9±1.3 6.8±1.1 6.9±1.3 7.1

表2 所有患者治療前后糖化血紅蛋白的變化(x ± s，%)

3 結(jié)論

脆性糖尿病是指連續(xù)數(shù)月保持恒定的治療方法不變，如果患者仍出現(xiàn)以下5種情況:①反復(fù)測(cè)定每天早上空腹血糖，日差變動(dòng)在5.55 mmol/L以上，變動(dòng)百分率至V型曲線。②每日間尿糖排出量在30 g以上范圍內(nèi)波動(dòng)。③不能預(yù)期的低血糖發(fā)生。④頻繁出現(xiàn)尿酮陽性。⑤血糖日內(nèi)變動(dòng)幅度達(dá)11.1 mmol/L以上，而且無明顯原因可查，脆性糖尿病患者存在著生物化學(xué)方面的異常，包括中間代謝產(chǎn)物濃度增加，生酮作用增加，胰島素受體異常，注射部位吸收異常，心理問題及胰島素治療的中斷是血糖波動(dòng)的首要原因［2］。

胰島素抵抗，胰島素作用高峰與血糖高峰不一致是導(dǎo)致血糖波動(dòng)的重要原因［3］。

脆性糖尿病又稱不穩(wěn)定性糖尿病，屬Ⅰ型糖尿病中病情最不穩(wěn)定和最嚴(yán)重者，具有血糖晝夜波動(dòng)大、病情極不穩(wěn)定、不易控制，容易發(fā)生DKA和低血糖兩極分化現(xiàn)象的特點(diǎn)［4］，尤其是在縣市級(jí)等基層醫(yī)院，部分醫(yī)院沒有獨(dú)立設(shè)置糖尿病或內(nèi)分泌專科，極少數(shù)醫(yī)院甚至沒有內(nèi)分泌?？漆t(yī)生，從而使患者得不到及時(shí)、規(guī)范、合理的治療，一方面加大了患者的治療費(fèi)用，另一方面降低了患者的生活質(zhì)量，而胰島素泵能模擬正常胰島b細(xì)胞分泌模式，使血漿胰島素水平與血糖水平保持一致，平穩(wěn)有效的控制患者血糖，降低了DKA及低血糖的發(fā)生［5］。

本文從患者血糖及糖化血紅蛋白兩個(gè)方面的變化進(jìn)行研究分析，胰島素泵在治療脆性糖尿病上，能夠良好地控制患者的血糖，糖化血紅蛋白趨于平穩(wěn)，臨床癥狀得到控制，從而有效延緩脆性糖尿病患者各種急慢性并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展。通過本文觀察，胰島素泵在控制脆性糖尿病血糖及病情上，有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣使用。注意的是:①加強(qiáng)糖尿病教育，提高患者對(duì)使用胰島素泵的依從性。②對(duì)小齡患者，家屬要提高對(duì)胰島素泵使用的維護(hù)及管理。③降低胰島素泵及耗材費(fèi)用，尤其是中西部地區(qū)及偏遠(yuǎn)地區(qū)，或把胰島素泵及耗材納入合作醫(yī)療范圍，讓患者能夠接受并承擔(dān)得起相關(guān)費(fèi)用。④加大對(duì)廣大基層醫(yī)務(wù)工作者，尤其是內(nèi)分泌?？漆t(yī)生的培訓(xùn)，提高對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)水平，指導(dǎo)胰島素泵的合理應(yīng)用，控制糖尿病水平上發(fā)揮積極的作用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)．中國(guó)一型糖尿病防治指南(2010年版)．中華醫(yī)學(xué)雜志，2010:6-8．

［2］ 胡紹文，郭瑞林．實(shí)用糖尿病學(xué)．北京:人民軍醫(yī)出版社，1998:211-213．

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分糖尿病慢性并發(fā)癥調(diào)查組．全國(guó)住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥及其相關(guān)危險(xiǎn)因素10年回顧性調(diào)查分析．中國(guó)糖尿病雜志，2003，11:322-323．

［4］ 潘長(zhǎng)玉譯．Joslin糖尿病學(xué)．第1版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:870-880．

［2］ 郎江明，王甫能，陳發(fā)勝，等．短期胰島素泵治療初診2型糖尿病的隨訪研究．中華內(nèi)分泌代謝雜志，2008，24:133-135．