魏娥遠

現(xiàn)在我國剖宮產(chǎn)率出現(xiàn)逐年上升趨勢，而且與之出現(xiàn)的瘢痕子宮再妊娠也在逐漸增加?，F(xiàn)已證實，瘢痕子宮中期妊娠屬于臨床引產(chǎn)治療時高危因素，所以為了能夠降低引產(chǎn)后發(fā)生并發(fā)癥［1］，選取更為適合、安全有用的引產(chǎn)藥物是當前諸多研究人員所關注的問題，本文選取90例患者使用利凡諾與米索前列醇分別與米非司酮聯(lián)合應用于終止瘢痕子宮中期妊娠婦女，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年6月至2012年6月90例瘢痕子宮中期妊娠患者，將其分為研究組和對照組，每組患者45例，研究組患者實施依沙吖啶和米非司酮聯(lián)合療法，對照組實施米索前列醇與米非司酮聯(lián)合治療。所有患者年齡范圍為21～29歲，平均為(23.6±1.1)歲，孕周為13～26周，平均是(19±1.3)周，都是自愿進行終止妊娠，而且兩組患者在年齡、孕周、病情等方面都不存在統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法 研究組以依沙吖啶和米非司酮聯(lián)合治療，具體治療措施為患者需在藥物服用前后兩小時內(nèi)禁食，先于羊膜腔內(nèi)注射100 mg依沙吖啶，然后服用75 mg米非司酮，于12 h之后，再一次使用75 mg米非司酮;對照組進行米索前列醇與米非司酮聯(lián)合療法，具體療法為先服用150 mg米非司酮，后間隔12 h，于陰道后穹窿中放入200 mg米索前列醇，每次需要置留2 h，直到患者出現(xiàn)有效宮縮后放不再用藥，每日最大藥物使用劑量控制于1000 mg中。

在治療的整個過程中需要詳細觀察記錄所有患者出現(xiàn)宮破裂、軟產(chǎn)道裂傷的幾率，胎盤殘留量，24 h中陰道出血總量、胎盤排出時間以及宮縮出現(xiàn)時間等各類指標。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS軟件進行處理學分析，以檢驗兩組患者間的數(shù)據(jù)資料，計量數(shù)據(jù)以t進行檢驗，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

通過治療后顯示，兩組患者存有的瘢痕子宮中期妊娠癥狀都有了一定的緩解情況，其中，以及組患者通過治療其總有效率是100%，有4例患者實施清宮術，清宮率是8.9%，其他41例患者的胎膜胎盤都完全剝離;對照組患者通過治療其總有效率是91.1%，有11例患者實施清宮術，清宮率是24.4%，其余34例患者胎膜胎盤都完全剝離。兩組患者都沒有發(fā)現(xiàn)子宮破裂以及軟產(chǎn)道裂傷等情況。研究組患者在總產(chǎn)程及宮縮發(fā)動時間方面都要比對照組效果顯著，兩組患者進行比較其差異存在統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，如下表1所示。

表1 兩組患者臨床治療效果對比分析

3 討論

因為中期妊娠患者的子宮宮頸還沒有達到成熟階段，其宮縮和宮頸的擴張性并沒有辦法同步表現(xiàn)，導致宮頸擴張存在延長的潛伏期，在引產(chǎn)時增加了產(chǎn)婦的痛苦;而且子宮存在瘢痕組織，導致宮頸擴張越發(fā)困難，導致產(chǎn)程延長，在引產(chǎn)時強行將胎兒及其附屬物排出，更容易導致患者子宮下段發(fā)生瘢痕破裂，宮頸發(fā)生撕裂現(xiàn)象，有可能影響到女性將來生理機制，對其造成較大的損傷，使得生理和心理都遭受打擊［2］。

米非司酮屬于臨床應用的孕激素受體拮抗劑，在治療中其機理主要是通過分子水平競爭與受體進行結合出現(xiàn)有效的抗孕酮作用，效果明顯，促使組織中蛻膜和絨毛出現(xiàn)對應改變，致死妊娠產(chǎn)物，增加內(nèi)源性前列腺素的釋放能力。依沙吖啶從上世紀70年代以來，就在瘢痕子宮中期妊娠中作為主要引產(chǎn)藥物，引發(fā)子宮收縮，使得胎盤組織發(fā)生變性壞死或是胎兒死亡達到引產(chǎn)目的，此治療方法有較低的不良反應產(chǎn)生率，引產(chǎn)率較高，而且操作簡單、安全有效，從而被廣泛應用于臨床治療中，但是依沙吖啶引發(fā)的宮縮并不是自發(fā)性的，所有容易發(fā)生強直性宮縮，出現(xiàn)不協(xié)調(diào)情況，而且，中期妊娠宮頸并沒有完全成熟，一定程度上導致產(chǎn)婦產(chǎn)程延長，提高了軟產(chǎn)道裂傷發(fā)生率，胎膜胎盤還容易出現(xiàn)殘留情況，因此，依沙吖啶聯(lián)合米非司酮共同終止瘢痕子宮中期妊娠，可以促使宮縮的協(xié)調(diào)性，增加宮頸成熟，而且米非司酮可以提高合成內(nèi)源性前列腺素的有效性，促使蛻膜組織壞死，致使絨毛膜板和蛻膜發(fā)生分離，利于胎膜胎盤能夠完全剝離，增加完全流產(chǎn)幾率。

米索前列醇可以軟化宮頸而且能夠誘發(fā)宮縮，使得宮縮可以增強緩和協(xié)同性，促使生產(chǎn)過程中宮縮與宮頸擴張的同步性，從而使產(chǎn)程縮短，降低患者宮縮出現(xiàn)時的疼痛程度。通過本文研究發(fā)現(xiàn)，米索前列醇聯(lián)合米非司酮終止瘢痕子宮中期妊娠，可以有效降低患者并發(fā)癥，減少宮頸裂傷與瘢痕破裂幾率［3］。

總之，米非司酮聯(lián)合不同的藥物都能夠終止瘢痕子宮中期妊娠，而且治療效果都比較明顯，但是米非司酮聯(lián)合依沙吖啶在治療的過程中具有更少的副作用，腹痛更輕，縮減了引產(chǎn)時間，治療效果更具優(yōu)勢顯著，在臨床治療中，更具有推廣及應用價值。

［1］ 江碧艷.米非司酮配伍米索前列醇和利凡諾終止中期妊娠療效觀察．臨床醫(yī)學工程，2009，16(6):28-29．

［3］ 楊華.米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的臨床分析．中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4(16):114-116．

［3］ 楊家瓊.米非司酮聯(lián)合依沙吖啶終止瘢痕子宮中期妊娠的臨床觀察．醫(yī)學信息，2011，24(4):954-955．