曾文鴻

難治性婦產(chǎn)科大出血指的是產(chǎn)婦在產(chǎn)后大出血，且用各種保守治療均無效。本病已成為產(chǎn)婦的“頭號殺手”，全球每年有約14萬名產(chǎn)婦死于產(chǎn)后大出血［1，2］。對于保守治療無效的產(chǎn)后出血患者通常采用髂內(nèi)(或子宮)動脈結(jié)扎術(shù)，但是此手術(shù)創(chuàng)傷較大，而且如果止血不徹底則需要繼續(xù)施行子宮切除等諸多問題。但是經(jīng)導(dǎo)管切除術(shù)由于創(chuàng)傷小、操作簡單、止血快速、有效等多種優(yōu)點廣泛的應(yīng)用于治療婦產(chǎn)科大出血［3，4］。選取2010年9月至2011年9月之間來江西省貴溪市人民醫(yī)院進(jìn)行治療的難治性婦產(chǎn)科大出血患者50例，并進(jìn)行對比分析，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年9月至2011年9月之間來本院進(jìn)行治療的難治性婦產(chǎn)科大出血患者50例，并按著止血方式的不同將患者分成兩組，25例為治療組，施行動脈栓塞術(shù)，另外25例為對照組，施行髂內(nèi)(或子宮)動脈結(jié)扎術(shù)。25例治療組中產(chǎn)科7例，婦科10例，32例并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血，其中1例為彌漫性血管凝血合并腎功能衰竭，平均年齡為(25.4±2.8)歲;25例對照組中產(chǎn)科8例，婦科10例，5例并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血，其中一例合并腎功能衰竭，平均年齡為(24.3±2.2)歲。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 施行經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù):即治療組的所有患者都采用改良的seldinger法對股動脈進(jìn)行穿刺，并用DSA機(jī)進(jìn)行透視，分別將5Feobra導(dǎo)管插入左，右骼內(nèi)動脈，并明確長靴的部位和范圍。然后在靶動脈進(jìn)行超選擇性插入，再進(jìn)行造影，證實為靶動脈后，進(jìn)行栓塞術(shù)治療。栓塞結(jié)束后對骼內(nèi)動脈造影，看栓塞是否成功。若成功，則可以拔出導(dǎo)管，對穿刺點進(jìn)行壓迫止血15 min后局部加壓包扎，并讓患者臥床1 d。

1.2.2 對照組 施行髂內(nèi)(或子宮)動脈結(jié)扎術(shù):即在子宮下段一捫及搏動的子宮動脈，使用薇喬線，大號的圓針或者腸線從子宮前壁進(jìn)針。深度應(yīng)達(dá)到該處子宮肌層厚度的2/3以上。然后從后壁出針，并從緊靠闊韌帶部穿過，并打結(jié);用同法處理對側(cè)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 對兩組手術(shù)的平均時間，出血量，術(shù)后并發(fā)癥，以及是否需要進(jìn)一步施行子宮切除術(shù)等進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用采用 t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)的數(shù)據(jù)比表，詳見表1。

表1 兩組手術(shù)情況的比較

3 討論

引起產(chǎn)后難治性婦產(chǎn)科大出血的原因主要有以下幾點［5，6］:①產(chǎn)婦精神緊張過度:有相當(dāng)一部分的產(chǎn)婦在進(jìn)行分娩時非常的緊張，從而導(dǎo)致子宮收縮力降低，這是造成產(chǎn)后大出血的主要因素。正常情況下，胎盤從子宮的蛻膜層發(fā)生剝離時，剝離面的血竇就會開放，常見有部分出血，但是當(dāng)胎盤剝離完全并且從子宮排出后，流血的速度就會迅速降低。但假如產(chǎn)婦過度緊張或者其他原因，就會造成子宮的收縮性不好，血管不能閉合，就會發(fā)生大出血。

②胎盤的滯留:包括胎盤粘連以及胎盤剝離不完全都可能造成大出血。③產(chǎn)婦凝血功能障礙:產(chǎn)婦本身患有重癥肝炎，肝病就會造成產(chǎn)婦一定程度的凝血障礙，其后果也相當(dāng)嚴(yán)重，必須給予高度注意。因此，產(chǎn)婦在分娩時應(yīng)該到條件較好的醫(yī)院，避免發(fā)生意外。

本研究表明:對難治性婦產(chǎn)科大出血的患者施行動脈栓塞手術(shù)的平均時間為(43.25±8.00)min，平均出血量為(960±20)ml，子宮切除率為4.00%，術(shù)后陰道流血天數(shù)(10.5±2.8)d，止血有效率95.8%。施行髂內(nèi)(或子宮)動脈結(jié)扎術(shù)的患者的平均手術(shù)時間為(72.38±13.00)min，出血量(1400±50)ml，子宮切除率32%，術(shù)后陰道流血天數(shù)(17.8±3.2)d止血有效率64.9%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。由此可以看出，用經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)對難治性婦產(chǎn)科大出血進(jìn)行治療具有多方面的優(yōu)點，如:出血量小、止血快、手術(shù)時間短、并發(fā)癥少以及可以保留子宮，非常值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 楊秀玉.血管性介入技術(shù)在婦產(chǎn)科領(lǐng)域的應(yīng)用.中華婦產(chǎn)科雜志，2002，37(1):3．

［2］ 顧美皎，黃瑾，方玲.難治性產(chǎn)后出血敢于性治療方法的對比研究.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(6):343．

［3］ 王山米，張偉峰.不同年代產(chǎn)后出血346例臨床特點分析.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2006，7(5):336．

［4］ 李偉.婦科惡性腫瘤所致出血的介入治療.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5(11):157．

［5］ 柯雪梅，朱康順.盆腔血管性栓塞治療的嚴(yán)重并發(fā)癥分析.介入放射性雜志，2004，13:320．

［6］ 孫江川，張英，常淑芳.產(chǎn)后出血的截圖治療進(jìn)展.重慶醫(yī)藥，2006，35(13):1229．