鄭雨陽

手術后切口感染是外科領域中常見的嚴重并發(fā)癥，控制手術后感染的發(fā)生，是手術成功的關鍵之一。據(jù)20世紀90年代的數(shù)字顯示外科系統(tǒng)傷口感染延長患者7.3 d的住院時間，導致額外的醫(yī)療經費支出，同時增加患者痛苦，嚴重者致身體殘疾，甚至喪失生命［1］。為了有效地降低手術切口醫(yī)院感染率，我院于2010～2012年將外科手術切口感染作為目標性監(jiān)測項目，在外科各科室的協(xié)助下進行兩年連續(xù)的監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測情況，分析感染的危險因素，及時采取控制措施，現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 監(jiān)測對象 2010年6月1日至2012年5月31日外科住院擇期和急診并實施膽囊切除或/和膽囊手術、闌尾切除術、乳房切除術、四肢骨折手術、人工關節(jié)置換手術、顱骨和腦癱手術等的患者677例，其中，男431例，女246例，年齡12 d～92歲，平均年齡30.4歲。

1.2 監(jiān)測方法 采取前瞻性和回顧性調查方法，由感染辦專職人員到科室參加外科醫(yī)師查房、換藥，密切觀察患者術后切口愈合情況，對有感染的病例及時采集標本進行細菌培養(yǎng)，患者出院后按預先設計的表格進行登記統(tǒng)計。

2 結果

2.1 手術切口醫(yī)院感染率 見表1。

表1 兩年手術切口醫(yī)院感染率(例，%)

2.2 各科室手術切口醫(yī)院感染率 監(jiān)測手術患者677例，手術后發(fā)生醫(yī)院感染17例次，感染率為2.51%，調整感染率為9.96%。以普外科最高，感染率為8.2%，均為闌尾手術的患者。神經外科次之，感染率為2.44%。各科室手術切口醫(yī)院感染情況見表2。

表2 各科室手術切口醫(yī)院感染率(例，%)

3 討論

3.1 手術切口感染與手術類型 切口類型是手術部位感染的危險因素。根據(jù)病例監(jiān)測普外科、骨科均為Ⅱ、Ⅲ類傷口，有較為嚴重的污染。對于Ⅱ、Ⅲ類切口如清創(chuàng)不徹底是造成感染的重要因素。使用冰鹽水清創(chuàng)利于組織的血管收縮、快速止血，同時還具有抑制細菌生長、促進創(chuàng)面自我凈化的作用［2］。因此，清創(chuàng)徹底是預防切口感染的重要措施。

3.2 手術切口感染與器械清洗消毒滅菌 感染辦在消毒隔離監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)個別手術器械清洗不徹底、消毒滅菌方法不正確，骨科外來器械處理流程不規(guī)范等，存在極大的醫(yī)院感染隱患。經醫(yī)院感染管理委員會會議通過，實施改造手術室器械清洗消毒室、加強對租賃器械使用環(huán)節(jié)的管理等措施，明顯地降低了手術切口醫(yī)院感染率。

3.3 手術切口感染與手術室管理 手術室的管理與切口感染關系密切，其中控制切口感染的易感因素是手術室管理的重要內容，是直接影響醫(yī)院醫(yī)療護理質量的重要因素。如，術前手消毒方法、術中手術間內人員的流動、連臺手術間的環(huán)境清潔與消毒、術者的無菌技術操作等。加強手術室管理，能有效地控制外科手術部位感染。

加強洗手、刷手的管理醫(yī)務人員手被污染是造成醫(yī)院感染的重要傳播途徑。手術操作時應戴無菌手套，即使這樣，30～40 min后，細菌又可隨汗腺和皮脂腺的分泌和排泄移至皮膚的表面而成倍增長。感染辦在日常監(jiān)督中，定期采取外科刷手標本進行檢驗，并將結果納入醫(yī)院績效考核。經過兩年監(jiān)測顯示，加強洗手消毒培訓及管理，對控制外科手術部位感染有重要意義。

3.4 術后切口感染與不合理應用抗生素有關 首先，濫用抗生素，677例切口感染中抗菌藥物的使用率為100%。按照衛(wèi)生部頒布的抗菌藥物臨床應用指導原則，一類清潔手術一般不使用抗菌藥物，除手術范圍大，時間長，涉及重要器官等外，通常不必要預防性使用抗菌藥物。本次調查結果顯示，清潔手術全部使用抗菌藥物，且有術后使用時間長，存在明顯用藥不合理現(xiàn)象，產生耐藥性細菌，導致使用抗菌藥物無效。主要因為是醫(yī)生擔心術后切口感染而過分依賴抗菌藥物防治感染。其次，抗菌藥物使用時間不合理，表現(xiàn)在用藥時間和用藥療程長短不合理。應用抗菌藥物應在術前30 min靜脈給藥才能保證手術部位有足夠的血藥濃度，才能起到預防感染的作用。本次調查中，有50%的患者術前抗菌藥物使用時間提前1到兩個小時，手術時間2 h內沒有再次使用抗菌藥物。美國外科手術感染預防計劃專家組認可的預防性用藥持續(xù)時間是術后24 h［3］，特殊情況可以延長至48 h。最后是不規(guī)范使用聯(lián)合用藥，更換抗菌藥物頻繁。在抗菌藥物使用中，11例術后感染患者無細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，憑經驗用藥，無針對性用藥;更換無依據(jù)、頻繁，以致抗菌藥物應用無效而增加耐藥菌感染機會。1例小腿骨折患者術后16 d切口感染住院半年，先后使用抗菌藥物7種。

［1］吳旭琴，劉月秀，吳影秋.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查.蘇州大學學報(醫(yī)學版)，2004，24(1):120-122.

［2］郭宏.高滲冰鹽水在骨科手術中的應用研究.護理研究，2009，23(5):1175-1176.

［3］Harbarth S，Samore MH，Lichtenberg D，et al.Prolonged antibiotic prophylaxis after cardiovascular surgery and its effect on surgical site infections and antimicrobial resistance. Circulation，2000，101(25):2916-2921.