傅建軍 聶劼 鐘鳴

原發(fā)性高血壓是當(dāng)今最常見的心血管疾病，為減少高血壓的靶器官損害，除了控制血壓水平外，還應(yīng)該平穩(wěn)降壓，減少血壓波動［1］，越來越多的研究顯示血壓變異性(blood pressure variability，BPV)在靶器官損害和血管事件的觸發(fā)中發(fā)揮著重要的作用，BPV與靶器官損害的發(fā)生率和損傷嚴(yán)重程度呈顯著正相關(guān)［2］。他汀類藥物除了具有調(diào)脂作用外，還可以改善血管內(nèi)皮功能，對改善動脈血管彈性起到一定作用［3］。本研究旨在研究阿托伐他汀對高血壓患者BPV和踝臂指數(shù)(Ankle-brachial index，ABI)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 高血壓病患者86例，男52例，女34例;年齡60～85歲，平均(71±10)歲;均符合2010年中國高血壓防治指南關(guān)于原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除繼發(fā)性高血壓、糖尿病，心腦腎等并發(fā)癥，且半年內(nèi)未使用過調(diào)脂藥，將患者隨機(jī)分為對照組40例和阿托伐他汀組46例。

1.2 觀察指標(biāo)和方法 兩組均服用氨氯地平(絡(luò)活喜，輝瑞制藥有限公司)5～10 mg，1次/d或加用培哚普利(雅施達(dá)，施維雅(天津)制藥有限公司)4～8 mg，1次/d，他汀類藥物組加服阿托伐他汀(立普妥，輝瑞制藥有限公司)20 mg，1次/晚，療程6個(gè)月，治療前后分別采用瑞士席勒的BR-102 plus型動態(tài)血壓記錄儀進(jìn)行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測:監(jiān)測時(shí)間為上午8:30至次日上午8:30，統(tǒng)計(jì)分析以下血壓參數(shù)指標(biāo):24 h平均收縮壓(24 hour systolic blood pressure 24 hSBP)、24 h平均舒張壓(24 hour diastolic blood pressure24 dBP)、24 h平均收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(24 sBPV)與24 h平均舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(24 hDBPV);同時(shí)測雙側(cè)上臂SBP，再置袖帶于踝部，將多普勒探頭或聽診器置于足背動脈處獲取信號，測雙側(cè)踝部SBP，取其高值，計(jì)算出ABI(踝壓/上臂壓)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用成組 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前他汀組與非他汀組血壓的血壓變異性和踝臂指數(shù)無顯著差異(P＞0.05);治療后血壓變異性和踝臂指數(shù)有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后血壓變異性與踝臂指數(shù)比較(，mmHg)

表1 兩組患者治療后血壓變異性與踝臂指數(shù)比較(，mmHg)

注:與對照組比較，*P＜0.05

±0.4阿托伐他汀組 46 125.5±16.5* 66.2±10.9* 12.2±2.4* 8.4±2.0* 1.0±0.1 24 hSBP 24 hDBP 24 hSBPV 24 hDBPV ABI對照組 40 127.7±16.6 66.6±12.1 12.5±2.6 8.6±2.2 0.9組別 例數(shù)*

3 討論

隨著生活節(jié)奏的增快和飲食不當(dāng)，高血壓患者在日益增多和年輕化，嚴(yán)重危害人民群眾的身體健康，隨著高血壓病程的延長，心腦血管和腎臟的損害加重患者的痛苦和治療費(fèi)用，僅僅是控制血壓來預(yù)防靶器官損害是不夠的，還需要控制血壓波動，達(dá)到減少靶器官損害的目的。隨著對血壓變異性研究的日趨增多，已證實(shí)BPV是一個(gè)加重高血壓終末器官損害的因子［4］。他汀類藥物主要用于降低血清總膽固醇和低密度脂蛋白，近年來研究發(fā)現(xiàn)他汀類藥物還具有獨(dú)立于“降脂”之外的非降脂作用，有益于控制血壓，他汀類的降壓作用已經(jīng)獲得了動態(tài)血壓監(jiān)測資料的證實(shí)［5］，機(jī)制可能與阿托伐他汀增加血管內(nèi)皮一氧化氮的合成，減少內(nèi)皮素的增加，增加動脈彈性功能有關(guān)，從而改善血壓變異性。

本研究結(jié)果顯示，阿托伐他汀組治療6個(gè)月后患者24 h平均收縮壓與舒張壓、24 h平均收縮壓與舒張壓變異性有明顯改善，差異具有顯著性(P＜0.05)，ABI與對照組比較明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，ABI是評價(jià)動脈僵硬度的指標(biāo)，ABI＜0.9是心血管事件的預(yù)測因子［6］，可以大致反映動脈硬化的逆轉(zhuǎn)程度，故以上結(jié)果進(jìn)一步提示了阿托伐他汀在延緩動脈粥樣硬化，改善動脈彈性方面的作用。

綜上所述，阿托伐他汀能改善高血壓患者血壓變異性，提高踝臂指數(shù)，有效延緩動脈粥樣硬化、減少高血壓患者靶器官損害。

［1］鄒操，劉志華，宋建平，等.24 h平穩(wěn)降壓對高血壓靶器官保護(hù)的臨床意義.臨床心血管病雜志，2005，21(3):155-157.

［2］張征，鄧順有.原發(fā)性高血壓血壓變異性與血脂異常的相關(guān)性研究.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志，2005，11(4):309.

［3］Expert Panel on Detection，Evaluation，and treatment of High Blood Cholesterol in Adults.Executive summary of The third report of the national cholesterol evaluation program(NCEP)expert panel on detection，evaluation，and treatment of high blood cholesterol in adults(Adult Treatment Panel III).JAMA，2001，285(19):2486-2497.

［4］Narimasa Takayama，Hisashi Kai，Hiroshi Kudo，et al.Simvastatin prevents large blood pressure variability induce aggravation of cardiac hypertrophy in hypertensive rats by inhibiting RhoA/Ras-ERK pathways.Hypertension Research(2010)，1-7.

［5］張維忠.藥物降壓作用研究的新動向.中華心血管病雜志，2004，32(4):289.

［6］Otsukl T，Nawatak，Okunom.Quantitative evaluation of gait pattern in patients with osteoarthrosis of the knee before and after total knee arhroplasty.Gait analysis using a pressure measuring system.Orthop Sci，1999，4(2):99-105.