楊云凌 檀奕玲

年輕恒牙萌出3～5年牙根才能發(fā)育完成。在此期間，如因齲病、外傷、發(fā)育異常等造成牙髓感染或根尖周炎時(shí)，?？蓪?dǎo)致牙根停止發(fā)育。這類牙齒要通過(guò)根尖誘導(dǎo)形成術(shù)使其牙根繼續(xù)發(fā)育完成。根尖誘導(dǎo)成形術(shù)是指用藥物誘導(dǎo)根尖周組織形成硬組織，使牙根繼續(xù)發(fā)育并使根尖屏障形成的治療方法［1］。2006～2009年，我們采用Metapex糊劑，對(duì)照組采用氫氧化鈣糊劑，用于年輕恒牙根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，療效滿意。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2006～2009年門診收治的，因齲病、外傷、畸形中央尖磨損等不同原因繼發(fā)牙髓炎或根尖周炎致根尖停止發(fā)育的年輕恒牙68顆。患者年齡7～15歲，男41顆，女27顆。前牙38顆，前磨牙18顆，磨牙12顆，X線片示:牙根長(zhǎng)度發(fā)育不足、根尖部呈喇叭狀、根尖孔寬大未閉合，但牙根長(zhǎng)度接近正常。

1.2 材料 Metapex糊劑產(chǎn)自韓國(guó)，是一種可加壓注射型根管充填材料主要成份為氫氧化鈣、碘仿和聚硅氧烷油;氫氧化鈣是上海齒科材料廠生產(chǎn)的，含粉、液包裝。

1.3 方法 ①術(shù)前拍攝X線片，了解牙根發(fā)育情況及根端有無(wú)病變。②常規(guī)開髓、拔髓，清除壞死組織。有急性癥狀者應(yīng)先開放引流，待急癥緩解后，作根管預(yù)備，測(cè)量根管長(zhǎng)度等。將根管擴(kuò)大至35#-40#，注意勿將根管內(nèi)感染物推出根尖外，或?qū)⒅委熎餍党龈馔舛鴵p傷牙乳頭。③用3%雙氧水、生理鹽水反復(fù)沖洗根管至潔凈。注意沖洗時(shí)勿加壓。干燥根管，封樟腦酚棉捻7～10 d。復(fù)診，患者無(wú)疼痛、不適等自覺(jué)癥狀，檢查牙齒無(wú)叩痛、局部無(wú)紅腫;去除原暫封物，根管內(nèi)干燥，無(wú)異味或滲出時(shí)，實(shí)驗(yàn)組直接用Metapex糊劑充填根管。充填時(shí)，將Metapex糊劑的注射器插入根管近根尖1/3處適度加壓，均勻地邊注射邊緩慢將注射器后退，直至根管口有糊劑溢出為止。拍X線片確定糊劑到達(dá)根尖，用磷酸鋅水門汀暫封窩洞;對(duì)照組是手工調(diào)拌的氫氧化鈣糊劑，用根管側(cè)壓針?lè)执翁羧?，旋轉(zhuǎn)放入根管內(nèi)，直至氫氧化鈣糊劑填滿至根管口，拍X線片確定糊劑達(dá)到根尖，用磷酸鋅水門汀暫封窩洞。④術(shù)后每6個(gè)月復(fù)診1次，復(fù)診時(shí)拍攝X線片，觀察根管發(fā)育及閉合情況。若根尖部糊劑吸收，重新注入糊劑。觀察3年，直至X線片顯示根尖周病變愈合，根尖延長(zhǎng)，根尖有鈣化組織沉積并閉合時(shí)，再行常規(guī)根管充填。

1.4 療效評(píng)價(jià)［2］依據(jù)根尖周炎癥和病變愈合情況，牙根繼續(xù)發(fā)育狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。①成功:患牙無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，能咀嚼食物，瘺管消失，X線片示:根尖周病變消失，牙根延長(zhǎng)，管腔縮窄，根尖形成或根端閉合。②進(jìn)步:患牙無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，能咀嚼食物，瘺管消失，X線示:根尖周病變消失，牙根延長(zhǎng)，根尖未完全形成或形成外形不規(guī)則。③失敗:患牙自覺(jué)不適、咬合無(wú)力、瘺管持續(xù)存在，X線片示:牙根未延長(zhǎng)或根尖周病變未見(jiàn)縮小或消失。成功和進(jìn)步為有效，失敗為無(wú)效。

2 結(jié)果

術(shù)后跟蹤隨訪3年，Metapex糊劑實(shí)驗(yàn)組有效率為94.11%，氫氧化鈣糊劑對(duì)照組有效率82.35%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，Metapex糊劑實(shí)驗(yàn)組根尖誘導(dǎo)術(shù)的療效，優(yōu)于氫氧化鈣糊劑對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩種糊劑根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的臨床療效［顆(%)］

3 討論

3.1 根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的治療意義及成功因素 根尖誘導(dǎo)成形術(shù)是在遵循根管治療原則的基礎(chǔ)上，通過(guò)消除根管內(nèi)感染物質(zhì)，加強(qiáng)根管消毒力度，并經(jīng)根管內(nèi)充填的藥物誘導(dǎo)，使牙髓失去活力的年輕恒牙根尖繼續(xù)發(fā)育，達(dá)到延長(zhǎng)牙根、縮小根尖孔、封閉根端的效果。年輕恒牙牙根發(fā)育成熟依賴于根管內(nèi)生活牙髓和根尖部的牙乳頭及上皮根鞘的活性。當(dāng)牙髓壞死后，牙根的繼續(xù)發(fā)育取決于殘留牙髓的活力和根尖周組織中牙乳頭及上皮根鞘的功能。根尖誘導(dǎo)成形術(shù)成功的關(guān)鍵是控制根管內(nèi)感染、恢復(fù)牙乳頭活力及上皮根鞘活性，從而促使根尖繼續(xù)發(fā)育成形。

3.2 Metapex糊劑與氫氧化鈣作為根尖誘導(dǎo)成形術(shù)藥物的療效對(duì)比 氫氧化鈣是普遍使用的根尖誘導(dǎo)成形術(shù)藥物，它本身呈堿性，能抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，中和炎癥產(chǎn)生的酸性產(chǎn)物;還能促進(jìn)根尖周組織細(xì)胞分化，使根管側(cè)壁沉積類牙骨質(zhì)和類骨質(zhì)，達(dá)到延長(zhǎng)牙根，封閉根尖孔的作用。但氫氧化鈣流動(dòng)性差，臨床操作比較繁瑣，難以充填到根尖達(dá)到密合，從而影響根尖的修復(fù)效果。氫氧化鈣易被吸收，如果根尖的炎癥未被控制，炎性結(jié)締組織可進(jìn)入根管，反而影響正常的根尖修復(fù)。所以，氫氧化鈣作為根尖誘導(dǎo)成形術(shù)藥物，有一定的局限性。

Metapex糊劑是一種注射型的根管充填材料，主要成份是氫氧化鈣、碘仿、聚硅氧烷油等，其中氫氧化鈣和碘仿是治療中的活性成份。氫氧化鈣具有抗菌性，促進(jìn)根尖部骨質(zhì)增生、誘導(dǎo)牙根繼續(xù)發(fā)育形成的功能;碘仿可增強(qiáng)氫氧化鈣的抗菌性，有助改變氫氧化鈣的強(qiáng)堿性環(huán)境，更有利于抑制破骨細(xì)胞的活性，促進(jìn)骨組織的形成;碘仿遇組織液可以緩慢釋放出游離碘，有良好地殺菌、消毒、防腐作用，并能減少根管內(nèi)炎性滲出;碘仿滲透性強(qiáng)，能被組織吸收，可消除根管及根尖周感染，恢復(fù)根尖結(jié)締組織活性;碘仿X線阻射，便于臨床觀察充填效果及藥物吸收情況。聚硅氧烷油作為賦形劑，性質(zhì)穩(wěn)定，使糊劑內(nèi)有良好的流動(dòng)性和滲透性。Metapex糊劑本身在注射充填的過(guò)程中可均勻加壓，從而使Metapex糊劑容易充滿根管，并可分布到側(cè)支根管，更好地消除根尖周病灶。Metapex糊劑選用注射型設(shè)計(jì)，可直接注射至根管深部，便于糊劑與牙乳頭充分接觸，使牙根未發(fā)育完成的牙齒，在炎癥消退后，根尖部的細(xì)胞能繼續(xù)進(jìn)行分化，形成牙齒的根尖部組織，還可使根尖周組織重建。

Metapex糊劑為可加壓注射式制劑，集有碘仿和氫氧化鈣的優(yōu)點(diǎn)，能有效地控制根管感染;無(wú)需調(diào)制可直接使用，加壓注射式對(duì)于各類根管具有良好的易充填性，X線阻射，易于治療操作和臨床觀察，應(yīng)用于年輕恒牙根尖誘導(dǎo)成形術(shù)中，療效確切，值得臨床上推廣使用。

［1］凌厲，王星南.3種糊劑根尖誘導(dǎo)成形的臨床比較研究.口腔醫(yī)學(xué)，2003，23(3):144-145.

［2］石四箴.兒童口腔醫(yī)學(xué).3版，北京人民衛(wèi)生出版社，2008:125.