文有英 曹順姣

妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年因本病造成的孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)占孕產(chǎn)婦死亡總數(shù)的10%～18%，居孕產(chǎn)婦死亡原因的第二位是威脅圍產(chǎn)期母嬰安全的主要因素之一。而作為發(fā)病類型之一的子癇前期，按其發(fā)病時(shí)間的不同，又可將其劃分為早發(fā)型及晚發(fā)型。在早發(fā)型子癇前期，產(chǎn)婦受到的危害及處理的難度更大于晚發(fā)型。1983年Moore等［1］研究報(bào)道了34例早發(fā)型子癇前期患者，與晚發(fā)型患者相比，圍產(chǎn)兒死亡率及患病率極高，幾乎所有的圍產(chǎn)兒都存在生長(zhǎng)發(fā)育受限，有18例低于同孕期第10百分位，僅有1例低于第25百分位，4例圍產(chǎn)兒死亡，并且發(fā)病的危險(xiǎn)因素不盡相同。因此，早期診斷及治療對(duì)改善患者預(yù)后有重要作用。我科近2年來(lái)對(duì)36例早發(fā)型子癇前期患者進(jìn)行了血小板五項(xiàng)參數(shù)檢測(cè)，以探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例為2011年1月至2012年12月本院收治的早發(fā)型子癇前期患者(設(shè)為觀察組)，均符合子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，且于孕32周前發(fā)病;年齡24～38歲，平均(27.6±3.9)歲，平均孕周(28.7±0.6)周;初次懷孕31例，非初次懷孕5例;其中，輕度患者15例，重度患者21例。另選取同期在我院做產(chǎn)檢的35例健康孕婦為對(duì)照組，年齡23～39歲，平均(27.3±3.8)歲，平均孕周(29.1±0.5)周;初次懷孕29例，非初次懷孕6例。兩組孕婦間年齡、孕周及懷孕次數(shù)等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法 所有入選孕婦均取晨起空腹血1 mL進(jìn)行檢測(cè)，儀器采用美國(guó)生產(chǎn)的JT-IR全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，由專人進(jìn)行檢測(cè)。血小板五項(xiàng)參數(shù)包括血小板計(jì)數(shù)(platelet count，PLT)、血小板壓積(thrombocytocrit，PCT)、血小板平均體積(mean platelet volume，MPV)、血小板體積分布寬度(platelet distribution width，PDW)及大血小板比率(platelet-large cell ratio，P-LCR)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS for Windows16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦血小板參數(shù)水平比較 觀察組的PLT、PCT水平低于對(duì)照組，而MPV、PDW及P-LCR水平則高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01和P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 重度與輕度患者血小板參數(shù)水平比較 早發(fā)型子癇前期重度患者的PLT、PCT水平低于輕度患者，而MPV、PDW及P-LCR水平則高于輕度患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01和P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組孕婦血小板五項(xiàng)參數(shù)水平比較()

表1 兩組孕婦血小板五項(xiàng)參數(shù)水平比較()

注:與對(duì)照組比較:aP＜0.01，bP＜0.05

組別 例數(shù) PLT(×109/L) PCT(%) MPV(fl) PDW(fl) P-LCR(%)觀察組 36 165.17±31.83a 0.17±0.03a 11.68±1.27a 15.64±1.76a 30.25±7.24b對(duì)照組 35 197.81±34.62 0.25±0.04 9.37±1.18 12.91±1.59 26.32±7.11

表2 重度與輕度患者血小板五項(xiàng)參數(shù)水平比較()

表2 重度與輕度患者血小板五項(xiàng)參數(shù)水平比較()

注:與輕度組比較:aP＜0.01，bP＜0.05

分度 例數(shù) PLT(×109/L) PCT(%) MPV(fl) PDW(fl) P-LCR(%)輕度 15 169.73±24.16 0.29±0.06 10.56±1.22 14.59±1.63 27.57±5.87重度 21 153.39±21.95b 0.21±0.03a 13.36±1.38a 17.34±1.95a 32.56±7.62b

3 討論

早發(fā)型子癇前期約占子癇前期的13.4%，其中大多數(shù)為重度，后者的臨床特點(diǎn)與晚發(fā)型不同，表現(xiàn)在高血壓出現(xiàn)較早，隨著妊娠進(jìn)展常表現(xiàn)嚴(yán)重的高血壓，且血壓增高的幅度較大，尿蛋白出現(xiàn)早且定量較高，常常伴有明顯的自覺(jué)癥狀。Heilmann等［2］最近研究發(fā)現(xiàn)，早發(fā)型重度子癇前期患者存在凝血激活和血小板下降，與晚發(fā)型相比，早發(fā)型者止血功能障礙更為常見(jiàn)且更為嚴(yán)重。因此，早期診斷早發(fā)型子癇前期并及時(shí)處理對(duì)改善患者及圍產(chǎn)兒預(yù)后有重要意義。

血小板是具有酶和多項(xiàng)生理活性的血細(xì)胞，在止血和凝血過(guò)程中發(fā)揮著重要作用。子癇前期患者由于胎盤(pán)形成異常，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞被激活，血小板粘附聚集增多，血小板消耗增加，易形成微小血栓，外周血血小板參數(shù)也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化。國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究均顯示［3，4］，子癇前期孕婦PLT明顯低于正常孕婦，而MPV則明顯高于正常孕婦。其原因與妊娠期高血壓疾病時(shí)血小板破壞增加，血小板數(shù)量減少，而血小板體積代償性增大有關(guān)。MPV是反映骨髓中巨核細(xì)胞增生、代謝及血小板生成情況的參數(shù)，也反映血小板的年齡。血小板體積越大，其含有的活性物質(zhì)更多，其代謝與功能將更加活躍，黏附力與聚集力也將更強(qiáng)，體內(nèi)凝血功能越強(qiáng)，就越易形成血栓［5］。PDW是反映血小板體積差異程度和血小板再生率的指標(biāo)，通常MPV增大時(shí)，PDW也隨之增大［6］。大血小板是指骨髓新生的體積大于12 fL的血小板，對(duì)ADP、ARP凝血酶和膠原的聚集反應(yīng)較強(qiáng)，含有較多致密顆粒，可釋放更多的5-羥色胺和 β-血栓蛋白等生物活性物質(zhì)，使血小板之間聚集和粘附功能加強(qiáng)，易于發(fā)生血小板凝集，形成血栓。大血小板比率(P-LCR)是反映血小板活化的一個(gè)有用指標(biāo)，其臨床使用意義日益得到重視。梁媛等［7］研究顯示，妊娠期高血壓疾病組PLT低于正常妊娠組，MPV、PDW及P-LCR高于正常妊娠組;子癇前期重度組PLT低于輕度組，PDW、MPV及P-LCR高于輕度組。子癇前期重度組中有合并癥者PLT低于無(wú)合并癥者，PDW、MPV及P-LCR高于無(wú)合并癥者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?jiàn)，孕婦外周血P-LCR變化在一定程度上反映了妊娠期高血壓的發(fā)病程度。

本研究結(jié)果顯示，早發(fā)型子癇前期組的PLT、PCT水平低于正常孕婦組，而MPV、PDW及P-LCR水平則高于正常孕婦組，早發(fā)型子癇前期重度患者的PLT、PCT水平低于輕度患者，而MPV、PDW及P-LCR水平則高于輕度患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01和P＜0.05)。這與上述研究結(jié)果相符［3-7］。表明血小板五項(xiàng)參數(shù)檢測(cè)有助于早發(fā)型子癇前期的早期診斷與處理，同時(shí)對(duì)患者病情嚴(yán)重程度的評(píng)估也有重要的參考價(jià)值。

［1］茍文麗.妊娠期高血壓疾病.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:97-114.

［2］Heilmann L，Rath W，Pollow K.Hemostatic abnormalities in patients with severe preeclampsia.Clin Appl Thromb Hemost，2007，13(3):285-291.

［3］郭娟娟，周春，張銘.血小板參數(shù)與子癇前期發(fā)生的關(guān)系.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2010，19(5):385-386.

［4］Jaremo P，Lindahl TL，Lennmarken C，et al.The use of platelet density and volue measurements to estimate the severity of preeclampsia.Eur J Clin Invest，2000，30(12):1113-1118.

［5］鄭蓉，孫麗芳，董麗.孕中期血小板與子癇前期的關(guān)系.河北醫(yī)藥，2012，34(2):191-192.

［6］馮相珍.子癇前期患者血小板四項(xiàng)參數(shù)的變化及其意義.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8(8):41-43.

［7］梁媛，李增彥.妊娠期高血壓患者血中大血小板比率變化情況探討.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，17(2):243-245.