胡長(zhǎng)友

糖尿病腎病(DN)是糖尿病最常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥之一,是糖尿病患者的重要死亡原因。早期糖尿病腎病最重要的現(xiàn)象是尿白蛋白排出量稍高于正常人, 一旦出現(xiàn)臨床蛋白尿,腎小球功能硬化不可逆轉(zhuǎn)。近年來(lái), 隨著人們生活水平的提高, 糖尿病發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì), 據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì), 我國(guó)的糖尿病患者目前已有9千多萬(wàn)人, 還有約1.48億人處于糖尿病前期［1］, 而在這些患者之中, 糖尿病腎病的發(fā)生率可達(dá)到30%左右, 成為人們生命和健康的巨大潛在威脅, 因此, 尋找到安全有效的治療方法, 以控制糖尿病腎病患者病情, 減少死亡率, 成為臨床亟待解決的問(wèn)題。2008年2月至2013年3月, 河南省汝南縣人民醫(yī)院門診處采用中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病患者48例, 效果滿意, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組96例糖尿病腎病患者, 其中男55例,女41例；年齡42～78歲, 平均年齡60歲；病程2～12年。96例糖尿病腎病患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織確立的糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn), 按照國(guó)際公認(rèn)的Mogensen的DN分期標(biāo)準(zhǔn), 診斷為Ⅲ期(24 h尿微量白蛋白＞30 mg)和Ⅳ期(24 h尿蛋白定量＞0.5 g), 即是早期DN和臨床DN, 排除肝功能異常、心力衰竭、原發(fā)性高血壓等引起的尿蛋白增多。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組兩組, 每組48例, 對(duì)照組男28例, 女20例,年齡42～76歲, 病程2～11年；治療組男27例, 女21例, 年齡43～78歲, 病程3～12年, 對(duì)兩組患者年齡、病程、性別及治療前指標(biāo)等各方面進(jìn)行比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組和治療組均給予西藥控制血糖, 以患者的血糖水平使用一定劑量的口服降糖藥或胰島素治療,均給予血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)纈沙坦膠囊, 口服80 mg/d, 伴高血脂者, 給予其他汀類降脂藥。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)治療, 以黃芪、山藥各15 g、五味子10 g、枸杞20 g、甘草3 g、熟地20 g、玉米須30 g、川穹10 g、沙苑子15 g、丹參20 g為基本方, 畏寒者加肉桂、烏藥, 有淤血跡象者加桃仁、紅花, 水腫者加茯苓、車前子, 水煎口服,1劑/d分三次服用。一個(gè)月為一個(gè)療程, 四個(gè)療程之后, 對(duì)患者24h尿蛋白定量、血尿素氮(BUN)及血肌酐(Scr)等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定, 以結(jié)果分析來(lái)判定療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)中治療慢性腎炎的有關(guān)內(nèi)容［2］, 制定顯效、有效和無(wú)效三個(gè)DN療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀明顯改善或消失,24 h尿蛋白定量減少≥60%；有效：臨床癥狀有好轉(zhuǎn), 24 h尿蛋白定量減少≥30%；無(wú)效：臨床癥狀及癥體無(wú)改善, 24 h尿蛋白定量減少＜30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)用SPSS11.0軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn),P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

四個(gè)療程之后, 對(duì)兩組患者的24 h尿蛋白定量、血尿素氮(BUN)及血肌酐(Scr)等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定, 對(duì)治療組治療后的各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組治療后的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較, 其中治療組24h尿蛋白定量從治療前1.77 g/24 h左右下降到0.85 g/24 h左右, 對(duì)照組從治療前1.77 g/24 h左右下降到1.57 g/24 h左右, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.50), 其具體的統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)下表1。

根據(jù)相關(guān)指標(biāo), 對(duì)兩組患者的療效進(jìn)行判定, 治療組顯效32例, 總有效率89.6%, 對(duì)照組顯效9例, 總有效率60.4%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下表2。

表1 對(duì)照組和治療組治療前后相關(guān)指標(biāo)( ±s)

表1 對(duì)照組和治療組治療前后相關(guān)指標(biāo)( ±s)

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表2 對(duì)照組和治療組臨床療效分析(n,%)

3 討論

糖尿病腎病是慢性腎衰竭的常見(jiàn)病因, 目前的相關(guān)資料表明, 它還是成人慢性腎臟功能衰竭病因中最重要的單一因素［3］。糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)理目前尚未完全闡明, 在研究過(guò)程中, 已知的危險(xiǎn)因素有腎血液動(dòng)力異常、糖化終產(chǎn)物形成以及遺傳因素, 其中腎血液動(dòng)力學(xué)異常又被認(rèn)為可能是使動(dòng)因素［4］, 目前對(duì)糖尿病腎病進(jìn)行治療時(shí), 采用的多是嚴(yán)格控制血糖、血壓以及患者飲食等。

中醫(yī)認(rèn)為, 糖尿病腎病屬于消渴、水腫、虛勞范疇, 主要病機(jī)是腎陰虧虛, 病變涉及肺、脾, “諸濕腫滿, 皆屬于脾”,因此, 治療的關(guān)鍵是益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)。中藥處方中黃芪益氣健脾, 五味子、枸杞滋陰補(bǔ)腎, 玉米須增強(qiáng)利尿, 沙苑子溫陽(yáng)補(bǔ)腎, 山藥降壓降糖, 丹參有活血化瘀作用, 甘草調(diào)和諸藥。經(jīng)過(guò)本組96例糖尿病腎病患者臨床觀察, 治療組臨床治療總有效率89.6%, 明顯高于對(duì)照組, 表明中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病比單一的西藥治療有明顯優(yōu)勢(shì), 值得進(jìn)一步臨床應(yīng)用和研究。

［1］何海東, 徐旭東.糖尿病腎病患者胃腸激素測(cè)定及其臨床意義.東南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版, 2013 (1):64-66.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行).北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 2002： 156-168.

［3］王海英.糖尿病腎病中醫(yī)藥病因病機(jī)與治則治法研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)信息, 2012, (2):373-374.

［4］賈艷艷, 張永良.血清膀抑素C及尿微量蛋白對(duì)糖尿病腎病早期損害的診斷價(jià)值.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2012, (3):161-162,164.