胡東旭 王喜歡 王亞麗

米力農(nóng)作為非洋地黃、非兒茶酚胺類正性肌力藥物, 因近期死亡率較高, 且費(fèi)用不夠經(jīng)濟(jì), 臨床應(yīng)用相對(duì)受限。河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科自2010年1月以來(lái), 應(yīng)用米力農(nóng)治療頑固性心力衰竭經(jīng)驗(yàn)與體會(huì), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院自2010年1月至 2012年10月入院的頑固性心力衰竭患者86例。男46例, 女40 例。年齡54 ～87歲, 平均年齡71.6歲。心衰時(shí)間1～ 12年。心功能按NYHA分級(jí)均為Ⅲ ～ Ⅳ級(jí),應(yīng)用ACEⅠ、ARB、利尿劑、血管擴(kuò)張劑、洋地黃等藥物治療滿72 h后, 病情控制效果較差；原發(fā)病因?yàn)椋猴L(fēng)心病(14 例)、 擴(kuò)張型心肌病(16例)、高心病(4例)、冠心病(52例)。

1.2 方法 入選患者均經(jīng)常規(guī)抗心衰治療( 休息、吸氧、限鹽、ACEⅠ或ARB、利尿劑、地高辛及血管擴(kuò)張劑的治療)72 h后癥狀無(wú)改善。按是否同意接受米力農(nóng)治療分2組,對(duì)照組38例(繼續(xù)常規(guī)藥物治療), 治療組48例(加米力農(nóng)治療), 以0.25 μug /( kg·min)滴速靜點(diǎn), 1次/d, 應(yīng)用1周。

1.3 觀察指標(biāo): 觀察患者心率、心律、血壓、用藥前后左室內(nèi)徑、射血分?jǐn)?shù)的變化及心功能改善。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：1.顯效: 癥狀消失或基本消失, 心功能改善2級(jí)或以上; 2.有效: 癥狀減輕, 心功能改善1級(jí);3.無(wú)效: 癥狀基本與治療前相同或未到上述標(biāo)準(zhǔn);4.死亡。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組心功能改善情況, 顯效16 例(33.3%),有效19 例(39.6% ), 總有效率72.9%。11例無(wú)明顯改善, 3例死亡；對(duì)照組, 顯效7例(18.4% ), 有效9 例(23.7%), 總有效率42.1%, 19例無(wú)明顯改善, 2例死亡。兩組比較, χ2= 8.34,P＜0.05, 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 見(jiàn)表1。超聲心動(dòng)圖測(cè)心功能, 治療組患者左室內(nèi)徑、射血分?jǐn)?shù) 有明顯改善, 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 見(jiàn)表2。

2.2 不良反應(yīng) 嚴(yán)重的不良反應(yīng)：室性心動(dòng)過(guò)速、室顫、心室停搏, 治療組1例死于室速后室顫, 1例室顫, 1例死于心室停搏, 死亡率6.3%；對(duì)照組死亡2例, 1例室顫, 1例心室停搏, 均搶救無(wú)效死亡, 死亡率5.3%, 兩者比較, χ2= 0.38,P＞0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異, 見(jiàn)表3；一般不良反應(yīng)：1 例出現(xiàn)室早, 及時(shí)處理后消失, 1 例出現(xiàn)嘔吐,給予對(duì)癥處理后,癥狀消失。

表1 兩組臨床療效對(duì)比 ［n(%)］

表2 兩組治療前后超聲心動(dòng)圖指標(biāo)的比較(±s)

表2 兩組治療前后超聲心動(dòng)圖指標(biāo)的比較(±s)

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表3 兩組死亡率 對(duì)比［n(%)］

3 討論

頑固性心衰需適當(dāng)應(yīng)用正性肌力藥物, 以維持基本的血流動(dòng)力, 滿足機(jī)體代謝需要。米力農(nóng)作為非兒茶酚胺、非洋地黃類正性肌力藥, 在治療心力衰竭和擴(kuò)張血管等方面發(fā)揮作用[1,2]。米力農(nóng)是磷酸二酯酶抑制劑,大量實(shí)驗(yàn)資料及臨床研究表明［3］, 該藥可選擇性抑制磷酸二酯酶活性 ,增強(qiáng)心肌收縮力,促進(jìn)血管擴(kuò)張,可降低肺動(dòng)脈壓, 肺動(dòng)脈楔入壓和增強(qiáng)心輸出量［4］。傳統(tǒng)治療方案中, 心力衰竭的治療一直依賴洋地黃、利尿劑、ACEⅠ, 對(duì)頑固性心力衰竭效果欠佳,米力農(nóng)是非洋地黃類正性肌力藥,可改善心功能, 但既往報(bào)道多數(shù)意見(jiàn)認(rèn)為：長(zhǎng)期應(yīng)用米力農(nóng)雖然臨床有效, 但近期因惡性心律失常、猝死等誘發(fā)的臨床死亡率增加。因此, 上市以來(lái), 該藥物臨床上應(yīng)用受到限制,不作為一線藥物使用,也不常規(guī)推薦使用, 我們通過(guò)小樣本臨床觀察發(fā)現(xiàn), 通過(guò)減少應(yīng)用藥物劑量并間斷給藥,治療臨床有效性依然顯著, 而惡性心律失常、猝死等發(fā)生率無(wú)明顯差異。總之, 米力農(nóng)治療充血性心力衰竭安全、有效, 是臨床治療頑固性心力衰竭時(shí)有效選擇之一。

［1］張福興.米力農(nóng)對(duì)充血性心力衰竭患者心功能影響.臨床醫(yī)學(xué),2000, 20(5): 43.

［2］Peter H onerjager.Pharm acology of b ipyrld inephospod iesterase ó inh ibtors.AM heat J,1991, 121: 1934-1944.

［3］張建, 楊躍進(jìn).心衰的診斷和處理原則.中國(guó)心血管病雜志,2006, 34 (11):1053-1056.

［4］Packer.M, C aver JR, Rod eheffer.R J， et al.E ffect of oralM illrinon e onM ortallty in sererech ron id heart fa ilure( J ) N Engl M ed, 1991,325 ( 21) : 1468.

［5］孔羽翱, 黃致坤, 吳沃棟, 等.米力農(nóng)對(duì)充血性心力衰竭患者內(nèi)皮素及神經(jīng)內(nèi)分泌激素的影響, 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2003, 19(5):546-547.

［6］孫宏方, 李溫斌.米力農(nóng)聯(lián)用B受體阻滯劑治療充血性心力衰竭臨床研究.中國(guó)心血管病研究雜志, 2004, 2( 6): 429.