周玉珍

胎盤早剝多數(shù)發(fā)生在妊娠中期或者妊娠晚期, 指的是孕婦分娩之前胎盤就已經(jīng)部分甚至全部剝離于子宮壁［1］。胎盤早剝發(fā)病急且發(fā)病速度快, 患者通常產(chǎn)生劇烈腹痛, 難以忍受, 如果患者治療不及時, 很可能出現(xiàn)早產(chǎn)、大出血甚至死胎的情況, 部分孕婦也會有生命危險［2］, 因此危害很大。胎盤早剝的發(fā)病率約為1.28%, 出現(xiàn)胎盤早剝的患者產(chǎn)后出血率高達(dá)41.00%［3］。本文選取2009年03月至2013年03月期間,科室30例胎盤早剝患者, 回顧性分析患者的臨床資料, 通過多因素以及單因素回歸線分析患者臨床結(jié)局的相關(guān)因素, 并且針對研究結(jié)果提出針對胎盤早剝的防范策略, 以下是詳細(xì)資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年03月至2013年03月期間, 科室50例胎盤早剝患者, 30例患者年齡24～34歲, 中位年齡(28.11±5.12)歲, 經(jīng)檢查不存在精神疾病、心肺疾病。根據(jù)胎盤早剝分型標(biāo)準(zhǔn)［4］, 輕型：胎盤剝離面通常不超過胎盤的1/3；重型：胎盤剝離面超過胎盤的1/3。本文中輕型15例,重型15例。

1.2 分析方法 對30例胎盤早剝患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 分析內(nèi)容涵括患者首發(fā)臨床癥狀；患者出現(xiàn)首發(fā)臨床癥狀后至醫(yī)院處理的時間；患者臨床結(jié)局；患者胎齡；患者分娩方式；新生兒出生體重；新生兒及產(chǎn)婦的并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 對結(jié)果使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0分析, 結(jié)果采取t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn), 計數(shù)結(jié)果采取χ2檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 影響產(chǎn)科結(jié)局的相關(guān)因素分析 由表1所示, 是胎盤早剝輕重程度相關(guān)因素分析的詳細(xì)數(shù)據(jù), 其中子癇前期史、自身免疫病史、復(fù)發(fā)流產(chǎn)史、中晚孕妊娠丟失史、心腦血管病史、內(nèi)分泌疾病史、FGR、臍動脈血流異常、無規(guī)律產(chǎn)檢幾項(xiàng)內(nèi)容都是影響胎盤早剝輕重程度的次要因素；重度胎盤早剝有子癇前期13例(86.70%), 明顯多于輕度胎盤早剝, 是影響胎盤早剝輕重程度的獨(dú)立因素(P=0.001)；重度胎盤早剝患者平均首發(fā)癥狀至處理時間是(776.78±289.44)min, 明顯長于輕度患者, 是影響胎盤早剝輕重程度的獨(dú)立因素(P=0.000)。

2.2 新生兒死亡影響因素分析 如表2所示, 首發(fā)癥狀至就診時間、首發(fā)癥狀至處理時間、胎齡、剖宮產(chǎn)、出生體重都是影響新生兒死亡的次要因素；子癇前期、重度早剝、重度窒息是影響新生兒死亡的獨(dú)立因素。

表1 胎盤早剝輕重程度相關(guān)因素分析

表2 新生兒死亡影響因素分析(±s)

表2 新生兒死亡影響因素分析(±s)

類別 總例數(shù) 首發(fā)癥狀至就診時間(min) 首發(fā)癥狀至處理時間(min) 子癇前期(例/%) 重度早剝(例/%)死亡組 3例 411.43±133.56 716.28±289.44 2/66.70% 2/66.70%存活組 27例 46.34±31.34 80.35±39.33 1/2.22% 21/46.67%檢驗(yàn)值 - t=0.976 t=1.421 - -P值 - 0.002 0.002 0.049 0.002續(xù)表類別 總例數(shù) 胎齡(w) 剖宮產(chǎn)(例/%) 出生體重(g) 重度窒息(例/%)死亡組 3例 30.23±5.11 5/100.00% 1589.34±734.45 3/100.00%存活組 27例 35.32±4.12 8/17.78% 2501.33±121.33 1/2.22%檢驗(yàn)值 - t=2.976 t=13.421 t=1.421 -P值 - 0.005 0.000 0.149 0.000

3 討論

資料顯示胎盤早剝的發(fā)生率可達(dá)2.1%, 由于胎盤早剝造成的新生兒死亡例數(shù)較多, 達(dá)到了35%, 是正常生產(chǎn)新生兒死亡發(fā)生率的15倍之多［5］。學(xué)界對于胎盤早剝的發(fā)病機(jī)制存在不同看法, 目前沒有對其明確肯定的說法, 國外學(xué)者有研究認(rèn)為［6］, 引起胎盤早剝發(fā)生的首要因素是妊娠期合并高血壓, 其它可能的原因還有胎膜早破、臍帶過短、產(chǎn)婦受過腹部外傷等, 也有部分孕婦由于催產(chǎn)素以及米索前列醇等藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致胎盤早剝的出現(xiàn)。

盡早診斷胎盤早剝是預(yù)防其產(chǎn)生較大危害的首要方法,對于胎盤早剝的診斷, 要注意與早產(chǎn)、宮縮緊等相互區(qū)分,在認(rèn)真聽取患者描述的基礎(chǔ)上, 通過動態(tài)觀察以及反復(fù)檢查, 提升對胎盤早剝早期診斷的準(zhǔn)確率, 以此防范更大危害的產(chǎn)生。

［1］唐惠英.胎盤早剝患者妊娠結(jié)局36例分析.中國婦幼保健,2008, 23(23):3342-3343.

［2］葉嬌君,陳敏玲.臍動脈舒張末期血流缺失35例的分娩時機(jī)及處理方案.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志, 2012 , 15(4):228-233.

［3］何軼,孟海燕,袁淑貞.影響胎盤早剝臨床結(jié)局的相關(guān)因素及防范策略.中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(22):19-20.

［4］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué),5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:139-141.

［5］劉麗, 毛圓圓, 黎淵明.胎盤早剝45例臨床分析.海南醫(yī)學(xué),2012, 23(7):52-54.

［6］Elsasser DA, Ananth CV, Prasad V.Diagnosis of placentalabruption:relationship between clinical and histopathologicalfindings.Eur J ObstetGynecolReprodBiol, 2010,148(2):125.