嚴(yán)松華

目前抗生素應(yīng)用成為外科手術(shù)的必備用藥, 臨床上多數(shù)醫(yī)院無論一類切口或二類切口均使用抗生素, 因此造成抗生素的濫用及患者的醫(yī)療費(fèi)用過度浪費(fèi), 闌尾炎是社區(qū)常見外科疾病之一, 治療方法通常采用手術(shù)治療或保守治療, 通常急性單純性闌尾炎因確診時間早、外科手術(shù)及時, 術(shù)中闌尾未造成漿膜外濃苔或嚴(yán)重炎性滲出,因此術(shù)后發(fā)生不良并發(fā)癥極少。本文通過對急性單純性闌尾炎術(shù)后是否需要使用抗生素做一前瞻性臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用前瞻性研究方法自2010年10月至2012年3月共收集本院接受手術(shù)治療的急性單純性闌尾炎患者40例, 采用隨機(jī)分組, 其不使用抗生素病例數(shù)20例為實(shí)驗(yàn)組、使用抗生素病例數(shù)20例為對照組。實(shí)驗(yàn)組男14例,女6例, 年齡12～52歲；對照組男11例, 女9例, 年齡9～47歲。兩組病例術(shù)前均未使用抗生素治療。急性單純性闌尾炎定義為術(shù)中闌尾輕度腫脹、漿膜充血并失去光澤、表明有少量纖維素滲出物。術(shù)后病理為闌尾各層均有水腫和中性粒細(xì)胞浸潤, 粘膜表明有小潰瘍和出血點(diǎn)。因術(shù)后病理需術(shù)后3～5日有結(jié)果, 因此本文中40例患者均按術(shù)中定義納入。納入統(tǒng)計分析的體溫資料均采用入院術(shù)前口溫及術(shù)后午后14點(diǎn)口溫。所有患者均于術(shù)后3天(即術(shù)后第4天)采血分析白細(xì)胞計數(shù)。手術(shù)切口情況分甲級愈合無紅腫、甲級愈合紅腫及感染兩種。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計軟件采用SAS8.1軟件, 統(tǒng)計方法采用卡方檢驗(yàn)及配對設(shè)計數(shù)值變量資料t檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義, (α=0.05)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組術(shù)前及術(shù)后7天體溫平均值(37.39±0.62)℃, 對照組體溫平均值(37.41±0.65)℃, t檢驗(yàn)提示t=-1.5, P=0.1345,兩組統(tǒng)計分析無差異(P＞0.05), 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后三天體溫最高為37.3℃, 對照組最高體溫為37.2℃, 實(shí)驗(yàn)組白細(xì)胞計數(shù)平均值(6.48±1.58)109/L, 對照組白細(xì)胞計數(shù)平均值(6.41±1.61)109/L, t檢驗(yàn)提示t=0.14, P=0.89, 兩組統(tǒng)計分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 實(shí)驗(yàn)組切口紅腫3例, 對照組切口感染2例, 兩組切口均無感染, 因兩組陽性數(shù)均小于5, 采用校正卡方值,χ2=0, P=1.0, 兩組統(tǒng)計分析無差異(P＞0.05)。兩組患者均于術(shù)后七天正常出院,出院時無體溫異常及切口疼痛不適,切口均為 ⅠⅠ/甲愈合(詳見表 1)。

表1 兩組資料體溫、白細(xì)胞計數(shù)及切口愈合情況

3 討論

目前國內(nèi)醫(yī)療界普遍存在抗生素的濫用, 世界衛(wèi)生組織已明確宣布, 中國再不遏制抗生素濫用可能引發(fā)全人類災(zāi)難。因此國內(nèi)出臺了抗生素管理條例, 旨在合理、正確的使用抗生素, 不合理的使用抗生素不但導(dǎo)致耐藥菌群的產(chǎn)生, 同時加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 同時2011年江蘇省出臺了抗感染藥物使用管理規(guī)范, 其中明確規(guī)定二類手術(shù)切口抗生素預(yù)防使用不超過72 h。既往外科醫(yī)師普遍有這樣的顧慮, 即外科手術(shù)不使用抗生素術(shù)后可能并發(fā)切口感染、深部膿腫、肺部感染等。本實(shí)驗(yàn)旨在通過對比試驗(yàn), 探討急性單純性闌尾炎是否需要使用抗生素治療, 為臨床工作提供指導(dǎo)意義及降低患者的醫(yī)療費(fèi)用。

急性闌尾炎是外科常見急腹癥之一, 急性單純性闌尾炎是急性化膿性闌尾炎早期過程, 術(shù)中闌尾輕度腫脹、漿膜充血并失去光澤、表明有少量纖維素滲出物。其病理為闌尾各層均有水腫和中性粒細(xì)胞浸潤, 粘膜表明有小潰瘍和出血點(diǎn),因此闌尾漿膜層以外組織或腹腔未受細(xì)菌感染。有關(guān)單純性闌尾炎是否需要使用抗生素目前文獻(xiàn)報道不一, 有文獻(xiàn)報道術(shù)中預(yù)防性的使用抗生素能降低術(shù)后并發(fā)癥［1］, 另有文獻(xiàn)報道術(shù)后不使用抗生素能與術(shù)后使用抗生素取得相同的治療效果［2］, 本實(shí)驗(yàn)通過臨床對比研究表明單純性闌尾炎不使用抗生素與使用抗生素治療能取得相同的治療效果。

闌尾炎術(shù)后常見并發(fā)癥主要為切口感染、腹腔膿腫、膈下膿腫及門靜脈炎等, 其臨床上主要表現(xiàn)為體溫升高至38.5℃以上, 白細(xì)胞計數(shù)異常增高。本組40例資料住院期間術(shù)后三天體溫均在38℃以下, 術(shù)后第四天體溫均在37.5℃以下, 白細(xì)胞計數(shù)術(shù)后三天均未超過10×109/L。因切口感染主要與術(shù)中操作是否導(dǎo)致切口污染[3,4]、切口縫合、電刀使用不當(dāng)［5］等有關(guān), 而單純性闌尾炎因腹腔或闌尾漿膜層均未受細(xì)菌感染, 因此切口被污染的可能性極低。另外, 腹腔膿腫、膈下膿腫及門靜脈炎的形成主要與化膿性闌尾炎術(shù)相關(guān), 而單純性闌尾炎為急性化膿性闌尾炎的早期階段, 無闌尾漿膜及腹腔感染的跡象, 因而單純性闌尾炎理論上不易導(dǎo)致切口感染及腹腔膿腫形成。再者, 一個免疫功能正常的患者, 其大網(wǎng)膜有極其大的抗感染能力, 當(dāng)急性單純性闌尾炎的病灶去除后, 大網(wǎng)膜能在回盲部附著、粘連或包裹等, 進(jìn)一步加強(qiáng)局部抗感染能力。

綜上所述, 對于免疫力正常的患者, 單純性闌尾炎術(shù)后可考慮不使用或減少抗生素的使用量, 其不但能有效貫徹中央的精神, 同時能減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

［1］黃殷.單純性闌尾炎圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素的療效觀察.中外醫(yī)療， 2008， 27(26): 64-64.

［2］郭蓋章.膽囊、闌尾切除術(shù)不用抗生素130例報告.腹部外科，2002， 15(1): 39-40.

［3］劉建云, 張海生.闌尾炎術(shù)后切口感染預(yù)防的體會.河南外科學(xué)雜志， 2009， 15(5): 42-43.

［4］鄭學(xué)洙.闌尾炎術(shù)后切口感染的因素及防治體會.黑龍江醫(yī)學(xué)，2011， 35(5): 378-380.

［5］徐彥明, 杜吉明.闌尾炎手術(shù)患者切口感染臨床分析.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2009， 6(36): 26-27.