李 平

廣西玉林市第二人民醫(yī)院，廣西玉林 537000

近年來，白內(nèi)障發(fā)病率不斷提升，并成為致老年人的一種致盲眼病，對(duì)老年人的眼睛健康造成了嚴(yán)重的威脅[1]。小切口非超聲乳化聯(lián)合后房型人工晶狀體植入術(shù)所使用的設(shè)備不昂貴、操作簡單、效果顯著?，F(xiàn)就我院對(duì)150例168眼白內(nèi)障患者行小切口非超聲乳化白內(nèi)障聯(lián)合后宮型人工晶狀體植入術(shù)，對(duì)比切口縫合與不縫合的臨床療效，現(xiàn)作如下具體報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2010年5月—2012年5月入住我院的150例168眼白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，將其分為縫合組與不縫合組，每組各75例84眼，其中男80例88眼，女70例80眼，年齡范圍45～83歲?？p合組中，男41例48眼，女34例36眼，年齡范圍44～82歲；不縫合組中，男39例42眼，女36例42眼，年齡范圍43～83歲；所有患者均行小切口非超聲乳化聯(lián)合后房型人工晶狀體植入術(shù)。手術(shù)前視力：光感～0.3，無先天性白內(nèi)障、青光眼、角膜病變、黃斑變形等眼病[2]。

1.2 手術(shù)治療

全部患者均在術(shù)前進(jìn)行常規(guī)心電圖、血常規(guī)、胸片、出凝血時(shí)間等檢查。眼科檢查主要包含以下項(xiàng)目：視力、光定位、色覺、眼壓及散瞳眼底檢查等。150例患者均于術(shù)前洗眼，沖洗結(jié)膜囊及淚道；術(shù)前10 min，對(duì)其滴注倍諾喜3次行表面麻醉，球周注射20g/L多利卡因約3 mL行浸潤麻醉；所有患者均在同一手術(shù)醫(yī)師下完成手術(shù)；縫合組：用10/0顯微縫線對(duì)稱的方法縫合鞏膜切口2針；不縫合組：不給予鞏膜縫合切口；術(shù)后，全部患者均以典必殊滴眼液滴眼。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后2 d、3個(gè)月，對(duì)所有患者進(jìn)行視力、虹膜、眼壓等進(jìn)行檢查，術(shù)后視力以≥0.5為康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，并計(jì)算兩組患者的平均角膜散光度[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病例術(shù)后不同時(shí)間裸眼視力或球鏡矯正視力的比較

經(jīng)過手術(shù)治療，兩組病例的視力均有了提高，對(duì)比其術(shù)后2d、3個(gè)月裸眼視力或者球鏡矯正視力≥0.5的病例比例，具有明顯差異（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組病例術(shù)后2d、3mo裸眼視力或球鏡矯正視力對(duì)比[眼(%)]

2.2 兩組病例手術(shù)前后的平均角膜散光度對(duì)比

兩組病例術(shù)前、術(shù)后的平均角膜散光度比較，具體見表2。

表2 兩組病例術(shù)前、術(shù)后的平均角膜散光度比較[眼(D)]

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)后，縫合組未見切口滲漏、虹膜膨出及淺前房等并發(fā)癥；不縫合組有2眼發(fā)生切口輕度滲漏及前房稍淺的情況，未進(jìn)行特殊處理，3d后自然恢復(fù)；3眼在術(shù)后第1天發(fā)現(xiàn)其上方虹膜膨脹且嵌頓在鞏膜切口，手術(shù)處理后恢復(fù)。

3 討論

3.1 小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的發(fā)展

該手術(shù)于上世紀(jì)90年代后期開始普及，由于具有經(jīng)濟(jì)有效、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)而得到廣泛使用[4]。近幾年來，該手術(shù)得到了進(jìn)一步的發(fā)展，手術(shù)方法不斷改良，如在切口選擇、縫合與否等方面。

3.2 小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)縫合與否的療效區(qū)別

①影響白內(nèi)障術(shù)后視力及視覺質(zhì)量的一個(gè)重要因素則是術(shù)后角膜散光，而改良后的小切口白內(nèi)障摘除術(shù)是于離角膜較遠(yuǎn)的鞏膜處進(jìn)行隧道切口，使角膜形狀基本不被影響，且術(shù)后角膜彎曲度很快得到恢復(fù)，散光度變得較小，使視力及視覺得到了有效提高[5]。②如果手術(shù)操作熟練，鞏膜的切口長度≤0.7cm且切口光滑、水密性較好的情況下，切口可以不縫合?？p合時(shí)，應(yīng)保證縫線的松緊度適宜，如果縫線太緊，會(huì)產(chǎn)生較明顯的循規(guī)散光；如果縫線太松，則會(huì)形成程度較輕的逆規(guī)散光；相反，如果不縫合切口，鞏膜切口需要較長的愈合時(shí)間，且在愈合期間可能會(huì)由于眼壓的波動(dòng)、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)等外部因素導(dǎo)致切口不能于原位愈合，使術(shù)源性散光更大，術(shù)后視力更差[6]。③如果不縫合鞏膜切口，術(shù)后出現(xiàn)切口滲漏、虹膜膨出等并發(fā)癥的機(jī)率會(huì)更大，而這些并發(fā)癥通常在術(shù)后1d內(nèi)出現(xiàn)。在術(shù)后的1d之內(nèi)，未縫合的切口不會(huì)完全愈合，而外力因素卻會(huì)有可能引起切口滲漏，即使?jié)B漏較小也會(huì)引起短暫性的淺前房，影響不會(huì)太大；但如果滲漏較突然且量較大，則會(huì)引起上方虹膜膨出及嵌頓，如果即使處理，則不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響；假如沒有得到及時(shí)處理，則會(huì)有可能因?yàn)楹缒で额D在切口造成永久性的滲漏，最終引起淺前房、低眼壓、眼內(nèi)炎等較嚴(yán)重的后果。因此，小切口非超聲乳化白內(nèi)障術(shù)切口縫合的療效明顯優(yōu)于不縫合。

[1] 陳豫川,李宇,劉婭利.硬核白內(nèi)障小切口水平手法劈核與超聲乳化手術(shù)臨床療效觀察[J].國際眼科雜志，2010,10(6):1064－1066.

[2] 黃楚良，蔡繼林，沈林雄，等.小切口非超聲乳化白內(nèi)障術(shù)切口縫合與否的療效比較[J].國際眼科雜志，2012,12(10):1928-1930.

[3] 林忠.小切口白內(nèi)障囊外摘出人工晶狀體植入術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012,39(23):6356-6357.

[4] 李娜,林晶民.小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010,12(33):131.

[5] 關(guān)芳.小切口非超聲乳化摘除術(shù)與超聲乳化吸出術(shù)治療老年性白內(nèi)障的療效比較[J].中國醫(yī)藥指南，2012,10(4):58-59.

[6] 李安.小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的療效觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010,32(3)：387-388.