楊 平

新疆省烏魯木齊市第一人民醫(yī)院北院神經(jīng)外科，新疆烏魯木齊 830011

閉合性顱腦損傷是由于外力的作用而引起的頭顱損傷病癥，常見的顱腦損傷主要有顱骨骨折、軟組織損傷以及大腦損傷等[1]。伴隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，現(xiàn)階段對顱腦損傷的治療有效率得到了一定的提高，但是因為閉合性顱腦損傷的高致殘率和高死亡率，因此對于顱腦損傷的臨床研究是非常有必要的。同時目前，我國老年化人口加劇，由于老年人在身體和生理學上的特殊性，顱腦損傷后對其生命往往具有更高的威脅，故如何有效提高老年顱腦損傷患者的生存質量和治療率就顯得格外重要。本文將2010年1月—2012年12月期間入我院治療的60例老年閉合性顱腦損傷患者作為研究對象，對其臨床病情特點及治療進行探討，以期對提高老年閉合性顱腦損傷的治療提供借鑒，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年1月—2012年12月期間入我院治療的60例老年閉合性顱腦損傷患者作為研究對象，其中男性40例，女性20例，年齡為50～75周歲，平均年齡為63.5周歲。60例患者均經(jīng)過X射線平片和CT影像檢查，并確診為閉合性顱腦損傷；60例顱腦損傷患者中，高處墜落損傷患者30例，重物砸傷患者15例，車禍受傷患者10例，摔傷患者5例；受傷后4h內入院治療患者10例，4～8h內入院患者為31例，8～12 h內入院患者為11例，12 h以上患者8例；60例患者中損傷類型情況有：硬膜下血腫15例，硬膜外血腫15例，腦實質血腫13例，腦干挫傷10例，腦挫裂傷7例；臨床主要表現(xiàn)為頻繁嘔吐、抽搐、瞳孔散大、原發(fā)性昏迷、腦顱內血腫等。根據(jù)年齡段的不同將60例患者分為A、B兩組，其中A組為50～65周歲，40例；B組為66～75周歲，20例。兩組患者除年齡外，其他無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

根據(jù)患者的創(chuàng)傷體征分別采用傳統(tǒng)非手術治療和手術治療兩種方式。本組60例老年閉合性顱腦損傷患者中，有22例采取非手術治療，主要為：首先對患者采取積極的抗感染治療措施，同時維持患者的電解質平衡和酸堿平衡，并給予患者腦神經(jīng)營養(yǎng)劑、促醒藥物以及急速藥物治療，另外還對患者進行止血、防脫水等綜合治療。其余38例患者則采取手術治療：其中單純硬膜外血腫清除術12例，去骨瓣血腫清除術14例，多發(fā)部位腦血腫清除術12例。對所有患者的病情變化均實施密切觀察，及時處理異常狀況。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，用秩對等級資料進行檢驗，其中P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本組60例老年閉合性顱腦損傷患者中，死亡15例，存活45例，存活率為75.0%。主要的死亡原因主要有：上消化道大出血、肺部感染誘發(fā)功能性呼吸衰竭以及多臟器管衰竭等。對于A組患者，恢復良好為25例，輕殘為3例，重殘為3例，死亡為9例，良好恢復率為62.5%，B組患者中，恢復良好為8例，輕殘為2例，重殘為4例，死亡為6例，良好恢復率為40.0%。兩組患者治療效果相比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

與年輕人相比，老年人由于其身體各器官功能都發(fā)生了一定程度的衰退，蛛網(wǎng)膜以及硬腦膜下腔也會顯示不同程度的下降，代償容積明顯增加，腦部會發(fā)生萎縮，因此發(fā)生閉合性顱腦損傷后，早期的顱內壓升高級腦受壓癥狀并不明顯，會對病癥的及時診斷造成一定的影響，從而造成誤診，增加患者的顱腦損傷死亡率。本組患者中，出現(xiàn)較為嚴重的嘔吐癥狀患者較多，而頭痛癥狀則相應較輕，這可能是與顱腦損傷后老年患者的反應比較遲鈍相關聯(lián)[2]。老年患者顱腦發(fā)生損傷后，往往呈現(xiàn)持續(xù)昏迷的狀態(tài)，同時具有較高的腦硬膜血腫和多發(fā)性血腫發(fā)生率，而由于老年患者的血管沒有很好的彈性，當發(fā)生出血癥狀時很難進行自行愈合，另外本組患者中，并發(fā)有一定的腦疝發(fā)生率，這主要是因為老年人隨著年齡的增加，其大腦組織會出現(xiàn)不同程度的萎縮，使得能夠容納占位性病變的能力逐漸增加，因此在外出血形成時并不明顯的表現(xiàn)為顱內壓力增高，而是在出血量達到一定值時顱內壓急劇增加形成腦疝[3]。而一旦腦疝形成，就會變得不易預防，病癥的恢復進程也變得緩慢。本組患者中有部分患者并發(fā)了腦梗死癥狀，加之顱內血腫癥狀，使得腦疝進一步加重。所以當老年人突發(fā)顱腦損傷后，如果在臨床中出現(xiàn)病情加重癥狀，應及時檢查是否具有合并腦梗死發(fā)生，并與腦腫脹等加以鑒別。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，老年人在出現(xiàn)閉合性顱腦損傷后應該在臨床救治中充分重視手術時機的選擇，因在老年人意識比較清醒或者在腦疝還未出現(xiàn)前行手術治療，最大限度的避免患者的繼發(fā)性損傷。在對患者進行手術前，應該結合顱腦CT檢查結果選擇適合的開顱部位，并對患者出現(xiàn)的血腫加以鑒別，以提高手術的成功率。對于伴有肺心病、支氣管炎以及肺氣腫的老年患者，還應該加強對其的術后肺部預防感染措施，以減少患者肺部感染并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者的呼吸障礙。對于伴有糖尿病、顱內血管硬化以及高血壓的老年患者，易伴有腦梗死發(fā)生，加重患者的臨床癥狀，這在臨床診斷和治療也應引起充分重視[4]。對于手術后，應該加強患者的營養(yǎng)支持，老年人在手術后其胃腸功能會受到一定的損害，因此對于意識清醒的患者可以經(jīng)口補充飲食，而對于昏迷的患者則宜經(jīng)過鼻飼進行營養(yǎng)輸送。

本研究結果表明，60例老年閉合性顱腦損傷患者中，死亡15例，存活45例，存活率為75.0%，主要的死亡原因主要有上消化道大出血、肺部感染誘發(fā)功能性呼吸衰竭以及多臟器管衰竭等。同時從A、B兩組對比可以看出，年齡較輕的A組具有明顯高的病癥恢復良好率，為62.5%，而B組僅為40.0%，說明A組治療效果好于B組。因此，閉合性顱腦損傷患者年齡越大，其有效預后性則越差，并且生存率明顯降低，故需根據(jù)患者創(chuàng)傷特征，制定個性化的治療措施，以提高患者的治療率和生活質量。

[1] 賴登明,姚楊,裘五四，等.院前亞低溫治療重型顱腦損傷的應用研究[J].健康研究,2012,3(32):178-179.

[2] 左治強,俞燕生,曹愛佳,等.高壓氧在中重度顱腦損傷治療中的臨床應用[J].安徽醫(yī)學,2009,29(3):300-301.

[3] Sakamoto S, Kiura Y, Shibukawa M, et al. Subtracted 3D CT angiography for evaluation of interal carotid artery aneruysms: comparison with conventional digital subtraction angiography[J]. Americal Journal of Neuroradiology,2006,27(6):1332-1337.

[4] 趙念.重型顱腦損傷合并顱頸交界傷的臨床分析[J].中南醫(yī)學科學雜志,2013,1（41）:51-52.