彭付林 萬(wàn) 劍 劉國(guó)鈞

常德市第六人民醫(yī)院骨科，湖南常德 415101

股骨髁上長(zhǎng)節(jié)段劈裂骨折主要是由暴力行為導(dǎo)致的，此病癥復(fù)雜多樣，利用保守的治療方法，效果并不明顯，加劇患者的疼痛程度。所以一般都是采取手術(shù)內(nèi)同定治療，因?yàn)楣钦酃?jié)段很長(zhǎng)，如果用鋼板螺釘系統(tǒng)加固，這樣的創(chuàng)傷面積很大，很容易松散和剝落，并且副作用非常多，會(huì)引發(fā)很多的并發(fā)癥[1]。自從我們醫(yī)院2010年6月—2011年6月期間采取切開(kāi)復(fù)位股骨逆行交鎖髓內(nèi)釘加西脈NiTi形狀記憶合金骨卡環(huán)內(nèi)固定治療[2]，其治療效果良好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2010年6月—2011年6月收治的100股骨髁上長(zhǎng)節(jié)段骨折患者的臨床資料，遵循隨機(jī)原則，將患者分為治療組和對(duì)照組，其中治療組56例，對(duì)照組44例。其中的男患者68例，女患者22例，他們的年齡在20～60歲之間，平均年齡是40歲。其中出現(xiàn)車(chē)禍的有60例、高處墜落傷20例、重物高處跌落砸傷15例、合并其他部位骨折5例。骨折類(lèi)型：?jiǎn)渭児晒趋辽瞎钦?0例，股骨髁上合并髁間骨折50例。骨折至手術(shù)時(shí)間：一天內(nèi)60例，一周內(nèi)30例，一個(gè)月內(nèi)10例。兩組患者均符合疾病納入標(biāo)準(zhǔn)，性別、年齡等臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行組間比較。

1.2 方法

針對(duì)于開(kāi)放性骨折患者，首先是進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉或全麻，患者仰臥位，對(duì)脛骨骨折則行跟骨骨牽引。針對(duì)合并髁骨折患者，首先顯露并復(fù)位髁位骨折，對(duì)復(fù)位進(jìn)行精確的解剖操作，利用一根斯氏針固定股骨干長(zhǎng)軸之間，然后利用記憶合金骨卡環(huán)固定復(fù)位劈裂骨折塊。最后采取合適的交鎖髓內(nèi)釘，在距離骨折6 cm的部位，髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端下位鎖釘上。在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，必須先鎖骨折近端鎖釘，保證釘尾不得高于關(guān)節(jié)面的六毫米。所有的程序都完成了，應(yīng)用C臂X光機(jī)透視，確定全部鎖釘都通過(guò)髓內(nèi)釘鎖釘釘孔，骨折復(fù)位不會(huì)出現(xiàn)誤差等[3]。

在手術(shù)后，將患肢抬高，輕度屈膝位放置在病床上。結(jié)合實(shí)際的引流情況，在手術(shù)后的1～3 d內(nèi)將流管拔掉。當(dāng)麻醉失效時(shí)，合理監(jiān)控患者進(jìn)行股四頭肌及胭繩肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，在一周后，可以將患者的肢體放在CPM機(jī)上行持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)。常規(guī)應(yīng)用抗生素一般都是使用4 d，術(shù)后的2個(gè)星期進(jìn)行刀口拆線(xiàn)操作，手術(shù)后的一天再進(jìn)行及時(shí)的復(fù)查[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次所有研究資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組56例股骨髁上骨折患者接受逆行交鎖髓內(nèi)釘結(jié)合記憶合金骨卡環(huán)治療后，疼痛均有不同程度緩解，沒(méi)有出現(xiàn)感染情況，并且脂肪栓塞以及深靜脈栓塞等癥狀基本上都已經(jīng)消失了[3]。在手術(shù)后的2 d，基本上都可以自由活動(dòng)，5 d左右基本上都可以出院。

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比。

治療組患者中顯著有效50例，有效6例，無(wú)效0例，總有效率為90.27%；對(duì)照組患者中顯著有效10例，有效20例，無(wú)效14例，總有效率為68.2%，兩組患者治療效果對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表1所示。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比分析[n（%）]

表2 兩組患者住院時(shí)間比較

2.2 對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間。

見(jiàn)表2。

3 討論

對(duì)照組采取常規(guī)的治療方式，也就是利用95髁鋼板，再加上動(dòng)力髁螺釘?shù)冗M(jìn)行固定手術(shù)的治療。此治療方法的風(fēng)險(xiǎn)很高，所需要的治療周期很長(zhǎng)，費(fèi)用也非常高，給患者造成額外的經(jīng)濟(jì)上和心理的負(fù)擔(dān)[5]。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)水平也得到日新月異的變化，不斷創(chuàng)新逆行交鎖髓內(nèi)釘結(jié)合記憶合金骨卡環(huán)治療股骨髁上骨折的方法。此治療方法的特征是非常穩(wěn)定牢固，骨折的愈合率非常高，感染和并發(fā)癥的發(fā)生頻率非常低。已經(jīng)在醫(yī)學(xué)界中得到廣泛性的推廣，患者的滿(mǎn)意度非常高。但是在手術(shù)過(guò)程中，需要留意的注意事項(xiàng)也很多。比如：骨折近端內(nèi)收肌的牽拉以及骨折遠(yuǎn)端有腓腸的部位需要附著，因?yàn)榍ゲ坏珜?duì)牽引復(fù)位的作用很大，而且也可以維持骨折端位，當(dāng)屈膝呈現(xiàn)出五十度的時(shí)候，暴露股骨髁間切跡非常顯而易見(jiàn)，在手術(shù)中有利于主醫(yī)師保持直視狀態(tài)，保證進(jìn)釘點(diǎn)的精確率。其二是逆行交鎖髓內(nèi)釘進(jìn)釘點(diǎn)在股骨髁間里面部位，后交叉韌帶起點(diǎn)前方部位，低于骨髁關(guān)節(jié)面的六毫米部位埋上釘尾，這將有利于避免關(guān)節(jié)面產(chǎn)生撞擊以及出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎的并發(fā)癥狀。

總之，股骨逆行髓內(nèi)釘加西脈NiTi記憶合金骨卡環(huán)固定治療股骨髁上長(zhǎng)節(jié)段劈裂骨折，安全性較高，減少患者痛苦，縮短住院時(shí)間，安全高效，值得全面推廣。

[1] 李軍民,熊鷹,余之培,等.旋入式自鎖髓內(nèi)釘與加壓鋼板治療脛骨中下段骨折療效分析及臨床研究[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2008，5(8)：18-22.

[2] 李強(qiáng)一,王以進(jìn),張秋琴.股骨髁間骨折三種內(nèi)固定方法生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)研究與臨床應(yīng)用[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2009,1(8)：18-22.

[3] 昌耘冰,權(quán)日,尹慶水,等.股骨髁上交鎖髓內(nèi)釘治療股骨遠(yuǎn)端骨折的初步報(bào)告[J].中國(guó)矯形外科雜志，2007，12(8)：22-25.

[4] 季文軍,何興川.復(fù)雜股骨髁間粉碎性骨折重建解剖鋼板32例治療分析[A].2007年貴州省醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C].2007，8(14)：18-23.

[5] HEI FET D，LORICH D G．Retrograde intramedullary nailing of SU—condyloma femoral fractural[J]．Blin Ort hop, 1010(350)：80-84．