滕萬福

遼源礦業(yè)集團總醫(yī)院，吉林遼源 136200

卵巢腫瘤是臨床上較為常見的一種婦科疾病，該疾病通?？煞譃閻盒?、交界性和良性三種類型，由于腫瘤性質(zhì)的不同，患者的臨床治療方法選擇也存在較大的差異。盡管隨著我國臨床治療技術(shù)的不斷發(fā)展，卵巢腫瘤的治療技術(shù)越來越成熟，但其術(shù)前臨床病理診斷仍然存在較大的難度。為了進一步明確卵巢腫瘤的性質(zhì)以及臨床治療方法，患者通常需要接受術(shù)中快速冰凍切片病理檢查。手術(shù)過程中的組織學檢查有助于患者手術(shù)范圍的確定，因而有助于最大限度地保留患者的生育能力。本次臨床研究對卵巢腫瘤快速冰凍切片的臨床病理診斷結(jié)果進行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次臨床研究選擇我院2009年1月—2012年12月之間收治的500例卵巢腫瘤手術(shù)治療患者為觀察對象，其中，212例患者接受了術(shù)中快速冰凍切片檢查，患者年齡范圍在18～72歲之間，平均年齡為（52.5±21.2）歲，回顧分析患者術(shù)中石蠟切片和快速冰凍切片檢查結(jié)果。

1.2 方法

手術(shù)過程中取1～3塊卵巢腫瘤組織進行快速冰凍切片檢查，實施HE染色。對比分析患者術(shù)中石蠟切片和快速冰凍切片檢查結(jié)果。腫瘤良惡性檢查結(jié)果一致則為臨床確診，具體的腫瘤分類結(jié)果可以不同，腫瘤良惡性檢查結(jié)果不一致則為誤診。

1.3 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 17.0軟件對本次醫(yī)學研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。使用（s）表示計量資料，使用單因素方差分析法對數(shù)據(jù)進行比較分析，使用χ2檢驗方法對計數(shù)資料進行統(tǒng)計學分析，若P＜0.05，則表示數(shù)據(jù)之間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

石蠟切片與快速冰凍切片檢查非獒生性、生殖細胞、性索間質(zhì)、上皮性和其他等組織學類型結(jié)果均較為相近，兩種臨床檢查方法確診率對比不具有明顯的統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。如表1所示。

2.2 快速冰凍切片診斷

所有212例快速冰凍切片檢查患者中，55例患者診斷為惡性腫瘤，145例患者為良性腫瘤，12例患者為交界性腫瘤。共有200例患者得到臨床病理確診，診斷符合率為94.34%，12例患者誤診，誤診率為5.66%。如表2所示。

表1 石蠟切片與快速冰凍切片病理檢查結(jié)果分析

3 討論

卵巢腫瘤組織學類型較為復雜，術(shù)前通常無法準確診斷腫瘤的性質(zhì)和類型，而腫瘤性質(zhì)的診斷會對患者手術(shù)操作范圍產(chǎn)生直接的影響，尤其是有生育要求的青年患者，卵巢腫瘤手術(shù)會對其一生產(chǎn)生深遠的影響。所以，手術(shù)過程中通過臨床檢查確定卵巢腫瘤的性質(zhì)和組織學類型，且現(xiàn)階段最為有效的檢查方法就是快速冰凍切片。因為術(shù)中快速切片檢查時間有限，且取材受到現(xiàn)實，送檢組織較小，因而易發(fā)生閱片失誤、制片不良等問題，進而造成誤診[1]。

由本次臨床研究結(jié)果可知，在各種卵巢腫瘤組織學類型中，上皮性卵巢腫瘤中的交界性腫瘤臨床誤診率最高，因而上皮性卵巢交界性腫瘤快速冰凍切片診斷率的提高是降低誤診率的關(guān)鍵[2]。首先，手術(shù)醫(yī)師應依據(jù)患者的腫瘤標記物、CT和B超檢查結(jié)果，以及患者的臨床癥狀，對其術(shù)中情況進行詳細報告。因為有些交界性卵巢腫瘤患者術(shù)后病理檢查確診為局灶性浸潤病變或小灶性惡變，因而手術(shù)醫(yī)師應盡量完整地將卵巢腫瘤組織送至病理科檢查，并加強腹膜和大網(wǎng)膜情況檢查[3]。其次，術(shù)中快速冰凍切片的制作質(zhì)量應得到保證，這一方面要求病理科具備現(xiàn)代化的冰凍切片制作設備，而且應具有較強切片制作能力，保證切片對比度好，染色清晰，結(jié)構(gòu)完整，無重疊、皺折、刀痕，且厚薄一致均勻，通常在4～7 cm左右，從而得出最為準確可靠的病理檢查結(jié)果[4]。最后，術(shù)中快速冰凍切片檢查時間較為緊迫，一般要求在30 min內(nèi)獲得報告。對于部分疑難患者，很難在較短的時間內(nèi)獲得最為準確的診斷，特別是局灶癌變或交界性上皮性卵巢腫瘤患者，且本次臨床研究中誤診病理均為此類患者[5]。

交界性上皮性卵巢腫瘤屬于低度惡性腫瘤的一種，具有下述特征：①可能存在陽性腹水瘤細胞、腹水及腹膜種植性轉(zhuǎn)移情況。②乳頭間質(zhì)、卵巢實質(zhì)或被膜無浸潤[6]。③上皮層次明顯增多，但黏液性患者在4層以內(nèi)，漿液性患者在3層以內(nèi)。④發(fā)生乳頭狀生長的患者，其乳頭較為復雜。⑤細胞發(fā)生輕度至中度異型性。卵巢癌變與交界性上皮性卵巢腫瘤的鑒別存在較大的難度，若漿液性腫瘤患者存在上皮層次大于3層、瘤巨細胞、重度腫瘤細胞異型性、血管內(nèi)瘤栓以及腫瘤浸潤癥狀，則可確診為惡性腫瘤病變。

卵巢癌變與交界性黏液性腫瘤的臨床鑒別原則如下：若患者存在明顯的浸潤征象，則可確診為卵巢癌變；若患者發(fā)生中度以上的上皮異型性，且細胞層次超過4層，但無法確定浸潤，則為卵巢腫瘤。因為卵巢腫瘤通常體積較大，因而術(shù)中快速冰凍切片檢查，在取材過程中可能會造成微小病灶遺漏，進而造成誤診。所以，冰凍切片的簽發(fā)醫(yī)生應具備較高的病理閱片和外檢能力，以及良好的責任意識和豐富的臨床經(jīng)驗。在獲取腫瘤組織材料時，應對大體標本進行全面檢查，對于較大體積的腫瘤，特別是疑似惡性腫瘤的患者，需適當擴大取材的范圍，分別獲取質(zhì)地不同的組織，并做好閱片、染色、切片和取材工作。

綜上所述，術(shù)中快速冰凍切片用于卵巢腫瘤的臨床診斷和治療過程中，具有重要的意義，能夠顯著提高卵巢腫瘤的臨床診斷率，因而臨床應用價值較高。

[1] 周麗紅.187例卵巢腫瘤術(shù)中冰凍切片病理診斷分析[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(31):59-60.

[2] 戴麗萍.卵巢無性細胞癌6例臨床病理分析[J].中國醫(yī)藥導刊，2010,3（1）：267-268.

[3] 金亦，李迎春，李海剛.卵巢腫瘤快速冰凍切片256例病理診斷分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2005,21（3）：167-168.

[4] 吳又明.卵巢交界性上皮性腫瘤術(shù)中冰凍切片診斷探討[J].醫(yī)學信息，2011,5（1）：108-109.

[5] 徐建華.98例卵巢腫瘤冰凍切片病理診斷分析[J].中國醫(yī)師雜志，2003,5（9）：1275-1276.

[6] 苑曉軍.腫瘤術(shù)中冰凍切片的病理診斷分析及臨床價值[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011,32（1）：213-214.