王永梅 謝小英 李 杰 姜 純 李美麗

湖南省兒童醫(yī)院急癥綜合科，湖南長(zhǎng)沙 410007

靜脈輸液是我國(guó)目前住院病人進(jìn)行治療最常用的護(hù)理操作[1]，由于小兒具有自身的生理心理特性，小兒靜脈輸液有很大難度[2]。因此在對(duì)小兒輸液護(hù)理中，除了要做好一般的護(hù)理外，還要對(duì)其進(jìn)行健康教育，該院對(duì)2012年9月—12月收治的500例需要進(jìn)行靜脈輸液的小兒患者進(jìn)行了健康教育，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院2012年9月—12月收治的500例留置針靜脈輸液的患兒的臨床資料，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組250例，年齡1月～3歲4月，其中對(duì)照組男131例，女119例，觀察組男136例，女114例，兩組在年齡、性別和病情等方面比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用德國(guó)貝朗公司生產(chǎn)的24G密閉式安全型留置針，由護(hù)師以上職稱者選擇合適的血管進(jìn)行穿刺。對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理，不進(jìn)行健康教育干預(yù)；觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)輸液全程進(jìn)行健康教育，具體如下。

1.2.1 靜脈輸液前健康教育 一般而言，患兒一般不能自覺配合治療，且幼兒比較好動(dòng)，容易發(fā)生穿刺針脫出及穿刺處皮膚藥物泄漏，造成局部皮膚損傷，增加患兒痛苦，醫(yī)護(hù)人員要與家長(zhǎng)做好宣教工作，多鼓勵(lì)患兒，適時(shí)對(duì)配合治療的患兒進(jìn)行表?yè)P(yáng)；告知患兒及家長(zhǎng)有關(guān)留置針靜脈輸液的優(yōu)點(diǎn)，輸液的目的、輸入藥物的名稱、作用及不良反應(yīng)，全天用藥量、輸液速度、輸入液體所需時(shí)間，輸液不良反應(yīng)及處理方法等，與患兒進(jìn)行親切的交流，消除患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的恐懼[3]；向患兒家長(zhǎng)說(shuō)明所穿衣服不要過(guò)緊，穿衣時(shí)應(yīng)先穿穿刺側(cè)，脫衣時(shí)應(yīng)后脫穿刺側(cè)等；指導(dǎo)家長(zhǎng)在穿刺前不要喂奶、喂水，小兒口內(nèi)不宜有食物，以免在穿刺時(shí)因哭吵造成咳嗆、窒息，發(fā)生不必要的意外，告誡家長(zhǎng)在協(xié)助穿刺時(shí)不可按壓患兒的胸部，在穿刺過(guò)程中要注意觀察患兒的面色，有無(wú)紫紺、窒息和虛脫，防止患兒在穿刺中發(fā)生異常病情變化[4]。護(hù)士積極的與小兒及家長(zhǎng)溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，增加信任感。

1.2.2 靜脈輸液中的健康教育 在進(jìn)行穿刺時(shí)醫(yī)護(hù)人員要耐心的指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)如何配合治療，如選擇合適的靜脈后，要囑咐患兒握拳，穿刺肢體制動(dòng)等；小兒的輸液速度遵醫(yī)囑，請(qǐng)患兒家長(zhǎng)在輸液時(shí)不要自行調(diào)節(jié)輸液速度，以免發(fā)生意外；為了減少輸液中的微粒污染要禁止輸液時(shí)舉瓶入廁，保持病房環(huán)境的清潔[5]；交代患兒及家長(zhǎng)輸注藥物的主要作用，注意觀察在輸液后是否出現(xiàn)藥物引起的不良反應(yīng)；教會(huì)家長(zhǎng)自己觀察，如在輸液過(guò)程中出現(xiàn)心慌、憋氣、高熱、寒戰(zhàn)、局部皮下血腫或組織血腫、皮疹等情況，應(yīng)先關(guān)閉調(diào)節(jié)器，立即按鈴呼叫護(hù)士；家長(zhǎng)要密切留意輸液瓶中的液體，輸液瓶中的針頭快露出液面即快滴完時(shí)按鈴呼叫護(hù)士；有些特殊藥物需快滴或慢滴的，護(hù)士換藥時(shí)及時(shí)告知；在輸液過(guò)程中為了分散患兒的注意力可以分發(fā)給患兒及家長(zhǎng)健康教育手冊(cè)，或者讓家長(zhǎng)給患兒適合的玩具玩耍，使患兒能更好的完成輸液[6]。

1.2.3 靜脈輸液后的健康教育 護(hù)士應(yīng)向患兒和家長(zhǎng)講解留置針封管后的護(hù)理，告訴患兒及家長(zhǎng)留置針的位置不能浸泡在水中，沐浴時(shí)可外裹防水塑料布；敷料松脫或潮濕應(yīng)及時(shí)告知護(hù)士處理；留置針?biāo)谥w可適當(dāng)活動(dòng)，但不宜過(guò)度用力或劇烈活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間下垂；家長(zhǎng)要留意患兒的舉動(dòng)，防止患兒扯脫留置針。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，一般資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）的形式表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組和觀察組患兒留置針穿刺成功率比較

對(duì)照組和觀察組患兒各250例，對(duì)照組靜脈穿刺1次成功的患兒有153例，靜脈穿刺成功率為61.2%，觀察組靜脈穿刺1次成功的患兒有228例，靜脈穿刺成功率為91.2%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組的穿刺率高于對(duì)照組，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒靜脈穿刺成功率比較 [n(%)]

2.2 兩組患兒家長(zhǎng)滿意度的比較

對(duì)照組滿意度為96%，觀察組為99.6%，觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患兒家長(zhǎng)滿意度的比較 [n(%)]

2.3 不同靜脈穿刺部位與留置時(shí)間的比較

表3 不同靜脈穿刺部位與留置時(shí)間的比較（d）

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，手背、頭靜脈、前臂之間的留置時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

2.4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較

對(duì)照組中有79例出現(xiàn)了腫脹，占31.6%，有43例出現(xiàn)了靜脈炎，占17.2%，觀察組中有31例出現(xiàn)了腫脹，占12.4%，有18例出現(xiàn)了靜脈炎，占7.2%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

外周靜脈留置針便于操作，易于留置，可減少反復(fù)穿刺的痛苦，但有時(shí)因?yàn)榛純杭凹议L(zhǎng)的配合不夠，致使留置針穿刺不成功或意外拔管。但是兒科病房由于小兒尚缺獨(dú)立能力，住院期間常需家長(zhǎng)陪伴，因此護(hù)士要積極主動(dòng)的與患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行交流溝通，對(duì)其進(jìn)行個(gè)體化的健康教育，向其說(shuō)明患者講解留置針靜脈輸液的優(yōu)點(diǎn)及護(hù)理方法、輸入藥物的名稱、作用及不良反應(yīng)，輸液速度、輸液不良反應(yīng)及處理方法等，與患兒進(jìn)行親切的交流，消除患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的恐懼，增強(qiáng)患兒及家長(zhǎng)的親切感和信任感。良好的溝通和他們對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任和積極配合是提高小兒靜脈一次穿刺成功率的主要因素；而家長(zhǎng)通過(guò)健康教育知識(shí)也會(huì)主動(dòng)自我護(hù)理好留置針，降低留置針并發(fā)癥的發(fā)生率，我們的研究發(fā)現(xiàn)，觀察組發(fā)生靜脈炎的發(fā)生率（7.2%）低于對(duì)照組（17.2%），腫脹的發(fā)生率（12.4%）低于對(duì)照組（31.6%），二者有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。延長(zhǎng)留置時(shí)間，減少了患兒穿刺的痛苦；提高了家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員的滿意度，進(jìn)而改善護(hù)患關(guān)系。

[1] 陳瓊，黎艷超，王碧嫻.健康教育在小兒靜脈穿刺中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護(hù)士，2012，（11）：137-138.

[2] 明北寧.淺談健康教育在小兒靜脈輸液中的應(yīng)用和體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（33）：4443-4444.

[3] 溫惠娟.護(hù)理干預(yù)在小兒靜脈輸液中的應(yīng)用及效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（15）：118-119.

[4] 歐陽(yáng)艷輝.小兒靜脈輸液中依從性差因素分析與護(hù)理對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息( 中旬刊) ，2011，24( 1)：169-170．

[5] 林曉紅.健康教育在小兒靜脈輸液中的應(yīng)用[J].中原醫(yī)刊，2005，32（11）：63-64.

[6] 康艷麗，曾繁杰，趙洋，等.健康教育在小兒靜脈輸液過(guò)程中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2008，29（14）：1221-1222.