郭慧明

河南省胸科醫(yī)院心外科，河南鄭州 450000

安全護(hù)理是護(hù)理工作中的重要一環(huán)，是護(hù)理工作的基礎(chǔ)及評價護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，因此提供安全護(hù)理的質(zhì)量對于提高整體護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)院的水平具有重要意義，心胸外科的手術(shù)都是高風(fēng)險、高并發(fā)癥的手術(shù)，創(chuàng)傷大，時間長，患者在手術(shù)后的護(hù)理非常重要，我們對該院心胸外科收治的患者進(jìn)行了針對安全的個性化干預(yù)，效果良好，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2010年1月—2012年12月心胸外科收治的患者70例，其中男32例，女38例，年齡21～65歲，平均（43.3±4.2）歲，將所有患者隨機分為2組，對照組患者35例給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理外，還針對患者的具體情況進(jìn)行安全護(hù)理，兩組患者的年齡、性別、疾病種類、手術(shù)情況等方面沒有顯著差異，P＞0.05，可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

觀察組患者除了給予常規(guī)護(hù)理措施之外，還根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行針對患者的安全護(hù)理措施：①對護(hù)理人員進(jìn)行安全意識的培養(yǎng)，加強其責(zé)任心，用藥時要嚴(yán)格三查七對的規(guī)定，并加強病房巡視，對患者的墜床史、摔倒史進(jìn)行了解，對于可能發(fā)生的危險保持警覺[1]；②心胸外科手術(shù)患者手術(shù)比較大，住院時間長容易發(fā)生感染，應(yīng)該加強預(yù)防感染的護(hù)理，加強病房的環(huán)境消毒，經(jīng)常通風(fēng)，護(hù)理人員要嚴(yán)格無菌操作，對護(hù)理人員操作所需要的器具要定期消毒；③心胸外科手術(shù)患者臥床時間比較長，要預(yù)防壓瘡的發(fā)生，對相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行關(guān)于壓瘡護(hù)理的技術(shù)培訓(xùn)，幫助患者調(diào)整合適的體位，定期給患者翻身，按摩受壓部位，并保持被褥干凈整潔，如果發(fā)生壓瘡，要及時進(jìn)行治療；④心胸外科患者經(jīng)常帶有引流導(dǎo)管，除了給予穩(wěn)妥固定、引流通暢、明確標(biāo)識等護(hù)理，還有針對容易導(dǎo)管滑脫的患者經(jīng)常巡視、特殊警示標(biāo)志、加強交接班制度，并且指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行觀察。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究就得所有數(shù)據(jù)均通過SPSS進(jìn)行處理，計數(shù)資料使用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者墜床、感染、用藥錯誤比例比較

表1 兩組患者墜床、感染、用藥錯誤比例比較（n%）

結(jié)果顯示觀察組患者感染和用藥錯誤發(fā)生的比例明顯低于對照組，P＜0.05，兩組患者墜床的發(fā)生率沒有明顯差別，見表1。

2.2 兩組患者壓瘡、導(dǎo)管滑脫發(fā)生率比較

結(jié)果顯示觀察組患者壓瘡和導(dǎo)管滑脫的發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異就有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者壓瘡、導(dǎo)管滑脫發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

心胸外科手術(shù)的患者大部分都創(chuàng)傷大、住院時間長，存在很多不安全隱患，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)和生活質(zhì)量，對于心胸外科手術(shù)的患者進(jìn)行個體化的安全護(hù)理對于提高患者治療效果和和生活質(zhì)量具有重要意義。

3.1 心胸外科手術(shù)患者預(yù)防墜床的護(hù)理

護(hù)理人員對患者有無跌倒史、服藥史、生活習(xí)慣進(jìn)行詢問，評估患者體位、肢體活動、神志等情況對墜床的相關(guān)性，護(hù)理人員要加強查房和巡視，對于具有墜床危險的患者保持警覺，提醒家屬注意看護(hù)，將常用物品規(guī)律放置，方便患者拿取使用，減少探視和社會活動。

3.2 心胸外科手術(shù)患者預(yù)防感染的護(hù)理

對于病房環(huán)境要嚴(yán)加管理，對于病房環(huán)境管理，每天定期打掃病房，進(jìn)行通風(fēng)，對于有呼吸機的患者要徹底消毒，防止灰塵污染，減少肺炎的發(fā)生率[2]。同時對護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)防感染的相關(guān)培訓(xùn)，嚴(yán)格無菌操作，對護(hù)理人員進(jìn)行定期考核；對與患者接觸的器械進(jìn)行的定期消毒，如血壓計、床架等，操作前要嚴(yán)格洗手程序[3]。

3.3 心胸外科手術(shù)患者壓瘡的護(hù)理

組織相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行關(guān)于預(yù)防壓瘡的護(hù)理指南，使其認(rèn)識到預(yù)防壓瘡的重要性，當(dāng)班護(hù)士對每個患者入院后進(jìn)行皮膚狀態(tài)評估，并在受壓部位貼減壓貼，根據(jù)不同的臥位對皮膚的壓力的影響，幫助患者選擇舒適的體位，限制性平臥位的患者給予R型30°側(cè)臥位墊支撐以增加身體與床面的接觸面積, 降低皮膚單位面積所受的壓力，另外要定時給患者翻身，間歇性的接觸受壓部位的壓力；潮濕也是壓瘡的誘發(fā)因素，因此保持受壓部位的清潔干燥，避免用爽身粉處理皮膚，使用透氣性良好的尿墊；大量縮血管藥物的應(yīng)用使患者局部血液供應(yīng)不足，易導(dǎo)致壓瘡，針對心胸外科手術(shù)的特殊性，對患者進(jìn)行個性化護(hù)理減少壓瘡的發(fā)生[4]。

3.4 心胸外科手術(shù)患者導(dǎo)管的護(hù)理

心胸外科患者手術(shù)后經(jīng)常放置多種管道，以便于對病情進(jìn)行觀察及治療，因此管道護(hù)理對于心胸外科手術(shù)患者的康復(fù)和轉(zhuǎn)歸意義重大，導(dǎo)管滑脫是導(dǎo)管護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的安全事件，首先要讓護(hù)理人員樹立安全意識，嚴(yán)格執(zhí)行導(dǎo)管滑脫制度以及導(dǎo)管滑脫后的緊急處理方式，積極采取補救措施，并將此事件上報，組織進(jìn)行原因分析，對于留置到管者，要進(jìn)行警示標(biāo)志，設(shè)置預(yù)防導(dǎo)管滑脫巡視卡，嚴(yán)格交接班制度，對留置導(dǎo)管的病人要定時巡視，并且叮囑其家屬關(guān)于導(dǎo)管的注意事項，如發(fā)生滑脫，要同時醫(yī)護(hù)人員緊急處理[5]。

本研究中我們對該院收治的70例心胸外科手術(shù)的患者隨機分為兩組，觀察組35例除了給予常規(guī)護(hù)理措施還給予安全護(hù)理措施，對照組只給予常規(guī)護(hù)理措施，結(jié)果顯示觀察組患者感染和用藥錯誤發(fā)生的比例明顯低于對照組，P＜0.05，同時觀察組患者壓瘡和導(dǎo)管滑脫的發(fā)生率明顯低于對照組，兩組之間的墜床率沒有顯著差別?？傊?，護(hù)理安全干預(yù)在心胸外科手術(shù)患者的護(hù)理被廣泛的應(yīng)用，近年來護(hù)理干預(yù)效果評價已應(yīng)用于預(yù)測疾病治療發(fā)生與轉(zhuǎn)歸、評價臨床治療效果、疾病預(yù)后影響因素的研究、藥物療效資料分析、評價醫(yī)院干預(yù)效果等多個層面，所以針對心胸外科手術(shù)患者進(jìn)行個性護(hù)理干預(yù)，對于減少危險事件的發(fā)生具有重要意義。

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[5] 蔡曉博，趙玉英，白小芹,等.心胸外科住院患者導(dǎo)管滑脫危險度評估表的設(shè)計與應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報，2011,18(6A):43-45.