奉華艷

湖南省兒童醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖南長(zhǎng)沙 410007

先心病患兒由于血管循環(huán)功能出現(xiàn)障礙，因此患兒病情危急，需要盡早對(duì)患兒進(jìn)行手術(shù)治療[1]。但由于患兒年齡尚小，因此患兒依從性較差，對(duì)治療的配合程度較差，從而增加治療的難度 ，為此本院將于2010年1月—2012年12月對(duì)危重先心病患兒采用術(shù)前訪視及術(shù)后護(hù)理的配合方式進(jìn)行護(hù)理，患兒術(shù)后康復(fù)效果理想，現(xiàn)對(duì)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年1月—2012年12月收治的行擇期先心病手術(shù)治療的患兒45例為研究對(duì)象，患兒均為術(shù)中及術(shù)后需要行左心房壓力監(jiān)測(cè)的患兒，且患兒家屬均簽署知情同意書。

其中男性患兒28例，女性患兒17例，患兒年齡為1～5歲，平均年齡為（3.42±1.24）歲，患兒體質(zhì)量為8～15 kg，平均體重為（12.3±2.8）kg。術(shù)后根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患兒分為觀察組23例及對(duì)照組22例，兩組患兒性別、年齡、平均體重?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患兒采用0.1mg/kg咪達(dá)唑侖、0.1mg/kg的芬太尼、1.5mg/kg的丙泊酚、0.1mg/kg的維庫溴胺進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，并對(duì)患兒進(jìn)行氣管插管，插管半小時(shí)后對(duì)患兒泵注4～6mg/kg的丙泊酚、8mg/kg的芬太尼、10mg/kg的阿曲庫胺，每隔1 h注入0.1mg/kg氟哌利多?；純郝樽砗蟛捎眯聵?biāo)記方法行右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺，置管成功后，對(duì)患兒應(yīng)用血管成形術(shù)介入治療，患兒使用1～2 mm的穿刺針，通過穿刺進(jìn)入人體淺動(dòng)靜脈區(qū)，進(jìn)入人體血管系統(tǒng)中，并在血管造影機(jī)的引導(dǎo)下，將導(dǎo)管送至患兒病灶所在的位置，并通過血管造影劑，了解病灶情況，在血管中對(duì)病灶進(jìn)行治療[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

一次性插管成功率：患者無嘔吐、惡心、一次性順利置入胃管，重插為不成功。術(shù)后對(duì)兩組患兒采用VAS評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)疼痛程度依次分為0～10分，其中0～3分有輕微疼痛，可以忍受，不影響休息。4～6分疼痛影響休息，應(yīng)給與一定的處理，7～10疼痛難以忍受，影響食欲，影響睡眠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率表示；組間計(jì)量資料均值的比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 護(hù)理方法

2.1 對(duì)照組

①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒生命體征：患兒術(shù)后進(jìn)入到普通病房后應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒的生命體征，持續(xù)對(duì)患兒實(shí)行心電圖觀察，每半小時(shí)測(cè)定患兒心率及心律的變化，并留意患兒是否出現(xiàn)并發(fā)癥或術(shù)后感染的情況?；純盒g(shù)后應(yīng)絕對(duì)臥床休息，采用彈力繃帶對(duì)患兒手術(shù)切口進(jìn)行包扎，嚴(yán)密觀察肢體足背的皮膚顏色、溫度及波動(dòng)情況，防止患兒傷口因包扎不嚴(yán)而出血，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需立刻進(jìn)行處理。②合理應(yīng)用抗生藥物：患兒術(shù)后當(dāng)天應(yīng)開始給患兒應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療，防止患兒出現(xiàn)圍手術(shù)期的感染。同時(shí)術(shù)后應(yīng)密切留意患兒是否出現(xiàn)各種并發(fā)癥，對(duì)于存在異常的患兒應(yīng)第一時(shí)間向醫(yī)生反映以便第一時(shí)間采取措施。③保持患兒呼吸順暢：患兒手術(shù)后頭偏向一側(cè)，取平臥位，護(hù)理人員及時(shí)對(duì)患兒鼻腔及口腔內(nèi)的嘔吐物以及周圍血液進(jìn)行清理。

2.2 觀察組

觀察組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合術(shù)前訪視，具體訪視內(nèi)容如下：①觀察組患兒術(shù)前1d接受手術(shù)室護(hù)士的訪視，對(duì)照組患兒則由病發(fā)護(hù)士對(duì)其進(jìn)行常規(guī)術(shù)前指導(dǎo)；②手術(shù)室護(hù)士術(shù)前1天收集患兒臨床資料，包括查閱病歷、醫(yī)療，并向主管醫(yī)護(hù)人員了解患兒的基本情況；③針對(duì)家屬提出的疑問，護(hù)理人員應(yīng)做好相應(yīng)的解析，減輕家屬焦慮及抑郁的情緒，同時(shí)應(yīng)注意說話的語氣，應(yīng)盡量做好說話溫柔、和諧。④在院方條件許可的情況下，可讓患兒到手術(shù)室熟悉環(huán)境、布局以及各種儀器設(shè)備，消除患兒的焦慮感及對(duì)手術(shù)環(huán)境的陌生感。⑤與患兒進(jìn)行溝通及接觸，與患兒共同游戲，并為患者講故事，與患兒之間建立良好的關(guān)系，讓患兒對(duì)其產(chǎn)生信任感。⑥對(duì)患兒家屬做好思想工作，讓患兒家屬充分了解相關(guān)的知識(shí)，減輕或消除焦慮、緊張心理，使患兒在平靜的心理狀態(tài)下接受手術(shù)。

3 結(jié)果

3.1 兩組患兒配合程度分析

觀察組患兒置管成功率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患兒配合程度分析 [n(%)]

3.2 兩組患兒術(shù)后疼痛、住院時(shí)間、家屬滿意度分析

術(shù)后對(duì)患兒行VAS疼痛評(píng)分，觀察組患兒疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，而護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果見表2。

表2 兩組患兒術(shù)后疼痛、住院時(shí)間、家屬滿意度分析 （s）

表2 兩組患兒術(shù)后疼痛、住院時(shí)間、家屬滿意度分析 （s）

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4 討論

心導(dǎo)管檢查及心臟介入治療屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)安全性較高，患者術(shù)后并發(fā)癥較低，但由于嬰幼兒年齡尚小，患者依從性較差，加之患兒病情嚴(yán)重，基礎(chǔ)狀態(tài)較差，從而增加患兒手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[2]。通過術(shù)前訪視，可促進(jìn)與患兒間的感情，減少患兒焦慮、不安引起的哭鬧情緒，增加患兒配合度，由于心臟手術(shù)術(shù)后需要對(duì)患兒插管，如患兒不配合可導(dǎo)致置管失敗，增加患兒并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。由于危重先心病患兒年齡尚小，患兒對(duì)家屬的依賴程度極重，家屬的治療態(tài)度及信心直接影響患兒的情緒，因此術(shù)前訪視除了與患兒建立友好的關(guān)系外，同時(shí)也需要對(duì)患兒家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，講解先心病的治療方法的安全性及注意問題，讓患兒家屬對(duì)手術(shù)治療方式有一定的了解，減少患兒家屬焦慮、不安的心情，同時(shí)讓家屬勸服患兒配合手術(shù)治療，讓患兒能順利完成手術(shù)[3]。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患兒生命體征的觀察，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒存在的問題，通過合理應(yīng)用抗生藥物能降低患兒術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，減少患兒由于感染引起各種并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。保持患兒呼吸順暢可避免患兒出現(xiàn)窒息，術(shù)后對(duì)患兒進(jìn)行飲食指導(dǎo)可及時(shí)補(bǔ)充患兒營(yíng)養(yǎng)，有利于患兒身體恢復(fù)。通過對(duì)危重先心病患兒實(shí)施術(shù)前訪視并配合術(shù)后常規(guī)護(hù)理，能有效提高患兒配合程度，改善患兒心功能，縮短患兒住院時(shí)間，提高患兒家屬滿意度。

[1] 張珩.新生兒危重先心病的圍術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，1(5):451-452.

[2] 李娜，張潔，楊曉婷，等.84例2歲內(nèi)10kg以下嬰幼兒先天性心臟病術(shù)后護(hù)理的體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，3(8):465-466.

[3] 蘇黎蘭，柴晶，高玉萍，等.嬰幼兒先天性心臟病的術(shù)后護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2011，9(3):412-413.

[4] 吳建，李正錫，黃代希，等.危重先心病患兒心導(dǎo)管檢查及介入治療的護(hù)理配合[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，12(8):365-366.