畢 媛 鄭 焱 喻小芳

湖南省兒童醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙 410000

臨床上將細(xì)菌在微生物實(shí)驗(yàn)培養(yǎng)的結(jié)果為陽(yáng)性，且細(xì)菌菌株對(duì)兩種以上的抗生素存在抗藥性的細(xì)菌菌株稱為多重耐藥菌。在重癥監(jiān)護(hù)病房中收治的小兒患者，多數(shù)為病情嚴(yán)重的患兒或是早產(chǎn)兒，這類患兒都具有免疫力低下、侵入性操作多等特點(diǎn)，因此極易引發(fā)感染[1]。為深入研究小兒重癥監(jiān)護(hù)病房中的多重耐藥菌的分布情況及探討臨床有效的控制措施，該院特選取了在近期內(nèi)收治的578例重癥監(jiān)護(hù)病房患兒進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將該院分析結(jié)果及控制措施進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在2010年2月—2012年2月間收治的578例在重癥監(jiān)護(hù)病房接受治療的患兒，入選患兒中男性患兒301例、女性患兒277例；入選患兒中年齡最大的為12歲、年齡最小的為30 d，平均年齡（3.52±1.13）歲。

1.2 方法

分別從578例重癥監(jiān)護(hù)病房患兒身上采集細(xì)菌樣本并送檢，根據(jù)細(xì)菌微生物實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果顯示，判斷患兒標(biāo)本，若檢測(cè)結(jié)果顯示為陰性，則表示小兒患者未發(fā)生多重耐藥菌感染；若檢測(cè)結(jié)果顯示為陽(yáng)性，則表示小兒患者發(fā)生了多重耐藥菌感染。

表1 患兒多重耐藥菌種類構(gòu)成情況[n(%)、n=51]

2 結(jié)果

本組578例患兒標(biāo)本經(jīng)微生物實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，結(jié)果顯示，其中有51例患兒顯示為陽(yáng)性，表明這51例患兒發(fā)生了多重耐藥菌的感染，占患兒總數(shù)的8.82%?；純簷z出的多重耐藥菌中以肺炎克雷伯菌所占比例最多，情況詳見表1。在多重耐藥菌的標(biāo)本分布中，以患兒痰液的檢出率最高，占58.82%，詳見表2。

表2 本組患兒的多重耐藥菌的分布情況[n(%)、n=51]

3 討論

被收治在重癥監(jiān)護(hù)病房的患者其病情往往比較嚴(yán)重、且其病情進(jìn)行較為迅速，加之小兒重癥病房的患者多為早產(chǎn)患兒或病情危重的患兒，這類患兒其自身的免疫能力便相對(duì)較差，同時(shí)在治療期間的侵入性操作較多，這樣便加大了發(fā)生感染的可能。因此，如何及早控制感染、改善患兒預(yù)后便成為了臨床重癥監(jiān)護(hù)病房工作的重點(diǎn)。筆者對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房的多重耐藥菌發(fā)生感染的因素進(jìn)行了分析，現(xiàn)總結(jié)如下：①與小兒患者自身因素有關(guān)，小兒患兒其自身的呼吸道纖毛發(fā)育不全，這樣便會(huì)導(dǎo)致黏液在其呼吸道內(nèi)不易被排出體外[2]，加之小兒患者其自身的免疫功能發(fā)育不完全，使得其對(duì)微生物的抵抗能力較弱。同時(shí)由于患兒體內(nèi)的分泌型IgA較少，導(dǎo)致其不能正常的阻止病原體在黏膜上的黏附，因此在使用廣譜抗生素治療時(shí)，極易引起機(jī)體正常的菌群發(fā)生改變，從而形成新的耐藥菌[3]。此外重癥監(jiān)護(hù)病房中對(duì)患兒實(shí)施治療時(shí)會(huì)進(jìn)行相對(duì)較多的侵入性操作，也增加了微生物通過侵入性操作進(jìn)行患兒呼吸道引起其發(fā)生肺炎的可能。②與抗生素藥物的大量應(yīng)用有關(guān)，本組研究顯示，在578例患兒中合計(jì)檢出多重耐藥菌51株，其中肺炎克雷伯菌18株，占35.29%，其次依次為鮑曼不動(dòng)桿菌14株，占27.45%，這與近年來三代頭孢抗生素藥物的大量應(yīng)用有關(guān)?，F(xiàn)階段臨床抗生素的應(yīng)用非常廣泛，這樣就導(dǎo)致了細(xì)菌基因極易發(fā)生突變而產(chǎn)生耐藥性[4]，伴隨著細(xì)菌耐藥性情況的不斷加重，使得細(xì)菌的耐藥性正在逐步由單一耐藥向多重耐藥發(fā)展。

為有效的降低小兒重癥監(jiān)護(hù)病房中的多重耐藥細(xì)菌感染的發(fā)生，筆者也總結(jié)了相應(yīng)的控制措施，現(xiàn)總結(jié)如下：①加強(qiáng)臨床醫(yī)務(wù)工作者的相關(guān)培訓(xùn)，將重癥病房的多重耐藥菌的相關(guān)知識(shí)加入醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)計(jì)劃，通過定期的培訓(xùn)來提高醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)識(shí)，使得醫(yī)護(hù)人員可以盡可能的多掌握有關(guān)重癥監(jiān)護(hù)病房中的多重耐藥菌的相關(guān)知識(shí)。同時(shí)要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的用藥培訓(xùn)，使得其在臨床工作時(shí)合理用藥，嚴(yán)格掌握各類抗生素的臨床適應(yīng)癥，避免抗生素藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象的出現(xiàn)。同時(shí)要強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的藥敏試驗(yàn)意識(shí)，在抗生素選擇時(shí)應(yīng)結(jié)合病原學(xué)診斷及藥敏結(jié)果進(jìn)行合理的抗生素應(yīng)用，并且要加強(qiáng)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房的消毒工作，這樣可有效降低細(xì)菌多重耐藥性的發(fā)生[5]。②嚴(yán)格執(zhí)行耐藥菌的監(jiān)測(cè)報(bào)告，在重癥監(jiān)護(hù)病房中一旦發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌陽(yáng)性時(shí)，要立刻向感染管理辦公室進(jìn)行匯報(bào)，并聯(lián)合管理組專職人員對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查看，對(duì)出現(xiàn)多重耐藥菌感染的患者進(jìn)行病史采集，了解該患者疾病的發(fā)展、抗生素應(yīng)用的種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果等。并對(duì)發(fā)現(xiàn)的可疑物品進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，同時(shí)對(duì)病情及調(diào)查結(jié)果進(jìn)行聯(lián)合分析，并對(duì)感染源進(jìn)行隔離消毒，以免發(fā)生傳播感染。③加強(qiáng)三代頭孢藥物應(yīng)用的管理，三代頭孢藥物的大量飲用會(huì)引起細(xì)菌產(chǎn)生多種內(nèi)酰胺酶，這也是導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的關(guān)鍵，在小兒重癥監(jiān)護(hù)病房中，小兒患者的抗生素藥物應(yīng)用相對(duì)較少，因此在三代頭孢藥物的應(yīng)用中，應(yīng)更加注意，以免形成更多的耐藥菌株[6]。④嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度，首先要保持病房?jī)?nèi)的空氣流通及病房?jī)?nèi)環(huán)境衛(wèi)生的整潔，對(duì)病房?jī)?nèi)的一切物品要用含氯消毒劑進(jìn)行擦拭，對(duì)病房?jī)?nèi)的醫(yī)療儀器要給予高水平的消毒，并做好生活垃圾及醫(yī)療廢物的處理工作及記錄工作。其次要對(duì)病房?jī)?nèi)的多重耐藥菌進(jìn)行隔離控制，對(duì)感染多重耐藥菌的患兒要實(shí)施嚴(yán)密的隔離，如：將感染患兒安置于單人病房或?qū)⒍鄠€(gè)感染患兒安置于同一病房?jī)?nèi)，以免發(fā)生傳播感染。若院方條件不允許，可實(shí)施床邊隔離，如：各類醫(yī)療儀器單獨(dú)使用、禁止家屬的看護(hù)、醫(yī)護(hù)人員做好個(gè)人衛(wèi)生準(zhǔn)備等。再者是醫(yī)護(hù)人員要注意個(gè)人手部衛(wèi)生，手是多重耐藥菌傳播的主要途徑，因此醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前后要嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度，并應(yīng)用75%酒精對(duì)手部進(jìn)行徹底消毒。⑤加強(qiáng)侵入性操作的管理，小兒患者因其生理不成熟及其自身免疫系統(tǒng)的發(fā)育不完全，使得其極易發(fā)生呼吸道、泌尿道等系統(tǒng)的感染。因此應(yīng)盡可能的減少對(duì)患兒實(shí)施侵入性操作，若必須實(shí)施氣管切開等各種侵入性操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并由經(jīng)驗(yàn)豐富的工作人員進(jìn)行操作，同時(shí)要避免在患兒體內(nèi)使用易引起細(xì)菌繁殖的橡膠導(dǎo)管，以免發(fā)生感染事件。⑥重癥監(jiān)護(hù)病房的醫(yī)護(hù)人員在長(zhǎng)期的醫(yī)療護(hù)理過程中極有可能成為潛在的多重耐藥菌攜帶者，這樣便會(huì)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行日常的醫(yī)療護(hù)理工作時(shí)成為多重耐藥菌的傳播源，因此要定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行消除定植，這樣可以有效的控制多重耐藥菌的傳播。

綜上所述，引起小兒重癥監(jiān)護(hù)病房發(fā)生多重耐藥菌感染的病原菌較多，其中主要以肺炎克雷伯菌為主，在引起多重耐藥菌感染的眾多的因素中，抗生素的不合理應(yīng)用占據(jù)主要地位。臨床應(yīng)加強(qiáng)抗生素使用的監(jiān)測(cè)、加強(qiáng)病房管理，這樣可以有效的降低患兒感染多重耐藥菌的機(jī)率，改善患兒的預(yù)后。

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