李 娟

鄭州商都婦產(chǎn)醫(yī)院，河南鄭州 450000

多囊卵巢綜合征(Polycystic Ovary Syndrome, PCOS)屬于生殖功能同糖代謝出現(xiàn)異常障礙的一種內(nèi)分泌紊亂性的綜合征[1]。主要表現(xiàn)為持續(xù)地沒(méi)有排卵，體內(nèi)雄激素分泌過(guò)多及出現(xiàn)胰島素抵抗為主要的特征表現(xiàn)，臨床中育齡婦女的發(fā)病率最高。在中醫(yī)上此病可以歸屬于“不孕”及“癥瘕”的范疇，以閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)等為主要表現(xiàn)，病機(jī)復(fù)雜，短時(shí)難以取得良好效果，是當(dāng)前婦科醫(yī)生及學(xué)者主要關(guān)注探討的疾病之一。該院近兩年用克羅米芬配合消囊促卵丸治療多囊卵巢綜合征不孕取得了良好治療效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年3月—2012年3月該院婦科共接診多囊卵巢綜合征不孕患者152例，所有患者均為已婚婦女，將患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，每組76例，兩組患者的基本資料如表1所示，兩組患者在病情上基本一致。

表1 兩組患者基本情況簡(jiǎn)表

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①患者連續(xù)3個(gè)月以上基礎(chǔ)體溫呈現(xiàn)單相，有閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)、不孕等表現(xiàn)，B超檢測(cè)雙側(cè)卵巢異常增大，并有卵泡增多，包膜增厚；②血液檢測(cè)中血清睪丸酮異常增高，LH/FSH在2～3以上；③全部患者排除糖尿病、高血壓及肝腎功能的異常，同時(shí)患者沒(méi)有子宮肌瘤或是其他腫瘤[2]；④患者有正常的性生活，沒(méi)采取避孕措施1年沒(méi)有受孕者為不孕癥。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者用克羅米芬治療，自月經(jīng)的第5天開(kāi)始口服，50～100mg/d，連用5 d，在卵泡經(jīng)過(guò)B超監(jiān)測(cè)顯示成熟，肌注5000～10000U的HCG，一個(gè)月為一個(gè)治療療程，堅(jiān)持治療三個(gè)療程。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)配合消囊促卵丸治療。消囊促卵丸的主要藥物成分為：六味地黃湯加鹿角膠、懷牛膝、陳皮、姜半夏、菟絲子、三棱、莪術(shù)、川芎、紅花等。上述藥物共研為末，蜜炙為丸，每丸重15 g，堅(jiān)持1丸/每次，3次/d口服，治療療程同上。堅(jiān)持三個(gè)療程的治療，并對(duì)患者進(jìn)行一年的隨訪跟蹤，觀察比較兩組間卵泡發(fā)育情況及激素六項(xiàng)的水平，對(duì)比兩組的綜合效果。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者月經(jīng)周期恢復(fù)正常，臨床癥狀得到很好改善，恢復(fù)正常排卵，一年內(nèi)實(shí)現(xiàn)妊娠；有效：患者有月經(jīng)的來(lái)潮，但是月經(jīng)周期不正常，沒(méi)有規(guī)律性，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，基礎(chǔ)體溫有時(shí)會(huì)呈現(xiàn)雙向體溫，但是一年內(nèi)沒(méi)有實(shí)現(xiàn)妊娠；無(wú)效：患者的月經(jīng)沒(méi)有恢復(fù)，不孕的癥狀及體征都沒(méi)有明顯的改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

將統(tǒng)計(jì)的結(jié)果全部輸入SPSS 12.0，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行專門(mén)的統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)資料用（s）表示，并進(jìn)行相應(yīng)的χ2檢驗(yàn)或者t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

如表2所示，通過(guò)上述的治療，治療組顯效52例，有效18例，總有效率92.11%；對(duì)照組顯效32例，有效20例，總有效率68.42%，治療組與對(duì)照組相比有明顯優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。同時(shí)治療組與對(duì)照組相比在卵泡發(fā)育還有激素六項(xiàng)的對(duì)比上也有明顯優(yōu)勢(shì)。

表2 兩組患者治療效果比較（n）

3 討論

造成多囊卵巢綜合征不孕的一個(gè)重要原因就是沒(méi)有排卵，因此臨床中，首選克羅米芬進(jìn)行促排卵治療?？肆_米芬有良好的促排卵效果，總有效率在80%以上，但是患者治療后的妊娠率一直不到，還不到40%[3]。分析其原因，主要是因?yàn)榭肆_米芬有一定的局部抗激素作用，在此作用下，宮頸粘液會(huì)變得異常粘稠，精子在這樣的宮頸液中穿行不利；同時(shí)克羅米芬還有對(duì)子宮內(nèi)膜的發(fā)育起到一定影響作用，使子宮內(nèi)膜過(guò)薄，因此盡管患者有優(yōu)勢(shì)的卵泡，但是過(guò)薄的子宮內(nèi)膜使受精卵不易著床。從中醫(yī)的角度講，此病屬于“不孕”及“癥瘕”的范疇，腎虛血瘀是其基本病機(jī)。腎陰虛卵子缺乏必要的物質(zhì)基礎(chǔ)，不能發(fā)育成熟；腎陽(yáng)虛則卵子沒(méi)有內(nèi)在動(dòng)力，排卵出現(xiàn)功能性的障礙。淤血內(nèi)阻則卵子及受精卵會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙。所以我們配合消囊促卵丸來(lái)補(bǔ)腎排淤。其中六味地黃湯加鹿角膠、懷牛膝、菟絲子對(duì)腎陰腎陽(yáng)有良好滋補(bǔ)作用；三棱、莪術(shù)、川芎、紅花能活血化瘀；陳皮、姜半夏能夠理氣化濕。諸藥合用共同發(fā)揮補(bǔ)腎活血，化痰逐瘀的作用。并且現(xiàn)代藥理學(xué)的研究表明，中藥補(bǔ)腎的多數(shù)中藥都有促進(jìn)排卵的作用。此次研究中用消囊促卵丸配合克羅米芬治療，使得卵泡的發(fā)育程度還有激素六項(xiàng)的水平都有了顯著改善，同時(shí)患者治療的總有效率與對(duì)照組相比具有顯著的優(yōu)勢(shì)。研究的結(jié)果充分證明消囊促卵丸與克羅米芬配合在卵巢綜合征不孕癥的治療中療效安全可靠。

總之，消囊促卵丸與克羅米芬配合在卵巢綜合征不孕癥的治療中療效安全可靠，能夠提高卵泡發(fā)育，改善激素六項(xiàng)水平，值得臨床廣為提倡。

[1] 王芳芳,侯麗輝,李楠.多囊卵巢綜合征發(fā)病相關(guān)因素的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2009(11)：10-12.

[2] 鄭若姮,丁彩飛.多囊卵巢綜合征發(fā)病機(jī)制研究新進(jìn)展[J].國(guó)際生殖健康/計(jì)劃生育雜志,2011(5)：394-396.

[3] 李淑玲,常淑琴,王玖玲.多囊卵巢綜合征中醫(yī)證型與血清激素水平、胰島素抵抗的相關(guān)性研究[J].上海中醫(yī)藥雜志，2007，41(7)：51-52.