唐 輝 商洪濤 焦艷春

靜脈輸液是一種最常用的臨床治療方法，是護(hù)理專業(yè)的一項(xiàng)常用給藥治療技術(shù)。臨床常規(guī)輸液普遍采用掛瓶輸液，并用眼睛觀察，其弊端在于：①不易精確控制輸液速度；②工作量大；③無(wú)氣泡、阻塞等偶然故障自動(dòng)報(bào)警；④發(fā)生故障后無(wú)保護(hù)裝置，不能及時(shí)切斷輸液通路；⑤輸液完成后若不及時(shí)處理，會(huì)產(chǎn)生血液倒流，從而造成不良后果。傳統(tǒng)人工監(jiān)控點(diǎn)滴輸液方式對(duì)于每個(gè)護(hù)士而言都不能確保其穩(wěn)定性和安全性[1]。

輸液泵作為一種急救輸液設(shè)備，可以精確測(cè)量并控制藥液流量和輸液速度，液流線性度好，不產(chǎn)生脈動(dòng)，能對(duì)氣泡、空液、漏液、心率異常和輸液管阻塞等情況進(jìn)行報(bào)警，并自動(dòng)切斷輸液通路，從而實(shí)現(xiàn)智能控制輸液，成為臨床輸液的重要手段，而被廣泛應(yīng)用于臨床科室、急診科和手術(shù)室，尤其適用于ICU和CCU病房的輸液治療，減輕了醫(yī)護(hù)工作強(qiáng)度，提高了護(hù)理質(zhì)量。

1 輸液泵的質(zhì)量問(wèn)題

近年來(lái)，輸液泵引發(fā)的醫(yī)療質(zhì)量(用藥安全)問(wèn)題受到美國(guó)、加拿大和英國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的重視。據(jù)相關(guān)資料顯示：1987年至2003年加拿大衛(wèi)生部受理了425例與輸液泵有關(guān)的醫(yī)療事故，其中23例導(dǎo)致死亡、135例導(dǎo)致傷害、127例可能引發(fā)潛在的死亡或傷害事故；2003年美國(guó)醫(yī)院聯(lián)合評(píng)審會(huì)(JCAHO)將安全使用輸液泵作為連續(xù)兩年的“患者安全目標(biāo)”計(jì)劃的目的之一；英國(guó)統(tǒng)計(jì)了1990年至2000年之間的6770例與設(shè)備相關(guān)的醫(yī)療事故，其中36%和輸液有關(guān)。輸液泵的質(zhì)量安全控制受到越來(lái)越多的關(guān)注，其精確度直接影響著臨床的安全使用。自2006年起，總后衛(wèi)生部也將輸液泵的質(zhì)量納入高危醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制體系[2]。

1.1 案例分析

在高危醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制體系下，本院對(duì)新進(jìn)醫(yī)療設(shè)備全部進(jìn)行質(zhì)量檢測(cè)。近期通過(guò)招標(biāo)購(gòu)進(jìn)浙江史密斯生產(chǎn)的SY1200型輸液泵，在進(jìn)行產(chǎn)品驗(yàn)收檢驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，該輸液泵出廠時(shí)默認(rèn)校準(zhǔn)了A、B、C3種品牌輸液器的流速，而醫(yī)院使用的則是D品牌輸液器，因此必須按照D品牌進(jìn)行流速校準(zhǔn)后方可使用。

1.2 校準(zhǔn)方法的應(yīng)用

輸液泵的校準(zhǔn)分為稱重法和流量法:①稱重法是用電子天平作校準(zhǔn)設(shè)備進(jìn)行校準(zhǔn)，因主標(biāo)準(zhǔn)器電子天平對(duì)使用條件要求較高，校準(zhǔn)過(guò)程用時(shí)較長(zhǎng)，適用于環(huán)境條件較好的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)；②流量法是采用測(cè)算輸液泵流出液體的流量進(jìn)行校準(zhǔn)，流量法設(shè)置方便，自動(dòng)化程度高，操作簡(jiǎn)單，數(shù)據(jù)顯示明確，可直接讀取測(cè)量結(jié)果，更適用于現(xiàn)場(chǎng)的校準(zhǔn)，流量的精確程度直接關(guān)系到校準(zhǔn)的結(jié)果。

為了能配合使用醫(yī)院采購(gòu)的輸液器，廠家技術(shù)人員采取了流量法進(jìn)行校準(zhǔn)，即設(shè)定好流量后再用量杯量出經(jīng)輸液泵輸出的設(shè)定流量，對(duì)輸液泵進(jìn)行D品牌輸液器的校準(zhǔn)。校準(zhǔn)后的輸液泵，以新頒發(fā)的“輸液泵質(zhì)量控制檢測(cè)技術(shù)規(guī)范”[3]為標(biāo)準(zhǔn)，用邁創(chuàng)的lagu1型檢測(cè)儀再進(jìn)行檢測(cè)，測(cè)得流速誤差平均在±10%左右，遠(yuǎn)高于出廠校準(zhǔn)的3種輸液器的流速誤差(按照出廠校準(zhǔn)的輸液器型號(hào)測(cè)得的流速誤差均在±3%以內(nèi))。與廠家技術(shù)人員分析后認(rèn)為，校準(zhǔn)時(shí)用量杯測(cè)量液體的系統(tǒng)誤差和人為隨機(jī)誤差過(guò)大且無(wú)法控制，不能夠達(dá)到出廠校準(zhǔn)的水平，若全部返廠校準(zhǔn)則不僅費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，還會(huì)影響臨床的正常使用。

2 輸液泵質(zhì)量問(wèn)題的解決方法

為了保證臨床使用的輸液泵安全可靠，必須將流速的誤差盡可能減小到最低?？紤]到配發(fā)的檢測(cè)儀同時(shí)具備流量檢測(cè)功能，嘗試采用檢測(cè)儀進(jìn)行校準(zhǔn)。

(1)原理。瞬時(shí)流速，當(dāng)一段時(shí)間⊿t內(nèi)流過(guò)一定截面的量稱為累積流量，用Q表示。當(dāng)時(shí)間⊿t很短時(shí)，流量與時(shí)間之比稱為瞬時(shí)流量，用q表示，即公式1：

多個(gè)瞬時(shí)流速的平均值即為輸液泵的平均流速，該流速一般即為實(shí)際應(yīng)用中輸液泵的流速。按照上述公式，即為輸液泵檢測(cè)儀的基本原理。

(2)校準(zhǔn)方法。把輸液泵連接D品牌輸液器，輸液器輸出接到檢測(cè)儀通道，采用蒸餾水作為輸液液體，將檢測(cè)儀空氣排空。進(jìn)入輸液泵校準(zhǔn)程序，設(shè)定流速為100 ml/h，流量為50 ml。檢測(cè)時(shí)間＞30 min，防止檢測(cè)時(shí)間結(jié)束而流量未達(dá)到50 ml。在此流速下設(shè)定的檢測(cè)時(shí)間為1 h(達(dá)到50 ml時(shí)的檢測(cè)時(shí)間為45 min)。需注意檢測(cè)延時(shí)應(yīng)為0 s，才能確保檢測(cè)儀的流量測(cè)量與輸液泵的流量同步。檢測(cè)儀流速的設(shè)定不會(huì)影響校準(zhǔn)結(jié)果，因?yàn)樾?zhǔn)過(guò)程不需要檢測(cè)流速，一般設(shè)定為100 ml/h即可。兩邊均設(shè)定好之后，同時(shí)按下輸液泵和檢測(cè)儀的啟動(dòng)鍵，第一次校準(zhǔn)完成后再按照上述的設(shè)定方法設(shè)定檢測(cè)儀，完成第二次校準(zhǔn)，整個(gè)校準(zhǔn)過(guò)程結(jié)束。需要注意的是，校準(zhǔn)輸液泵時(shí)一定要用新的輸液器，才能確保校準(zhǔn)結(jié)果準(zhǔn)確可靠[4](見(jiàn)表1)。

表1 校準(zhǔn)后輸液泵檢測(cè)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表

3 結(jié)論

整個(gè)校準(zhǔn)過(guò)程均依據(jù)“輸液泵質(zhì)量控制檢測(cè)技術(shù)規(guī)范”進(jìn)行，該規(guī)范的制定為準(zhǔn)確掌握醫(yī)用輸液泵的計(jì)量性能，統(tǒng)一醫(yī)用輸液泵的校準(zhǔn)方法，從技術(shù)法規(guī)上對(duì)醫(yī)用輸液泵的質(zhì)量控制提供了依據(jù)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)用輸液泵的可靠應(yīng)用，減少醫(yī)患糾紛，保障人身安全。

采用該方法校準(zhǔn)后的輸液泵，經(jīng)檢測(cè)流速誤差均未超過(guò)±3%(該輸液泵的技術(shù)參數(shù)規(guī)定誤差為±5%)[5-6]。由于各品牌輸液器直徑和彈性不一樣，會(huì)直接影響到輸液精度，因此要針對(duì)所使用的輸液器進(jìn)行校準(zhǔn)后方可使用[7-8]。

目前，各醫(yī)院使用的輸液泵有國(guó)外產(chǎn)品，也有國(guó)內(nèi)品牌，但均應(yīng)使用與其相配的專用輸液器，以保證其流量的準(zhǔn)確和均勻。本院目前共有千余臺(tái)輸液泵，涉及到多個(gè)品牌和輸液器，針對(duì)不同的輸液器進(jìn)行輸液泵的校準(zhǔn)至關(guān)重要，以使輸液泵各項(xiàng)性能都符合規(guī)程要求。通過(guò)對(duì)輸液泵的流量準(zhǔn)確度和報(bào)警系統(tǒng)進(jìn)行檢測(cè)后，達(dá)到了對(duì)輸液泵的質(zhì)量控制，在檢測(cè)過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決，對(duì)不合格的輸液泵進(jìn)行維修校準(zhǔn)，然后再檢測(cè)，直到合格后方可使用[9]。醫(yī)用輸液泵的復(fù)校時(shí)間間隔建議不超過(guò)1年，若更換重要部件、維修或?qū)斠罕眯阅苡袘岩蓵r(shí)，應(yīng)隨時(shí)校準(zhǔn)[10]。

[1]陳海泉,胡佳文,樓然苗,等.醫(yī)院病床輸液監(jiān)控系統(tǒng)的設(shè)計(jì)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2011,32(3):22-24.

[2]張平,劉麗瓊.輸液泵安全應(yīng)用的全程管理[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2009,24(7):85.

[3]中國(guó)人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.軍隊(duì)衛(wèi)生裝備質(zhì)量檢測(cè)技術(shù)規(guī)范[S].解放軍總后勤部衛(wèi)生部,2008.

[4]殷煥.醫(yī)療設(shè)備維修模式改革之探索[J].醫(yī)療設(shè)備信息,2002,17(11):35-36.

[5]李朝偉,李曉東.輸液泵一般原理和故障處理[J].醫(yī)療裝備,2006,16(6):65-66.

[6]鄭小溪,陸慶生.醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制與質(zhì)量管理初探[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2009,30(1):107-110.

[7]張志強(qiáng),郭潔.醫(yī)用輸液泵流速質(zhì)量控制分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2011,8(4):16-19.

[8]朱思南,尚長(zhǎng)浩,王粵.輸液泵質(zhì)量控制檢測(cè)實(shí)踐與探討[J].醫(yī)療裝備,2010,31(11):16-17.

[9]種銀保,劉九零,趙安,等.便攜式智能快速輸血輸液裝置的泵體設(shè)計(jì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2011,8(7):1-3.

[10]戴捷,馮璐瓊,蘇磊,等.醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制和標(biāo)準(zhǔn)化管理模式[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2011,8(1):32-34.