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        氟西汀對老年急性腦梗死后抑郁患者神經(jīng)功能缺損的影響

        2013-09-12 03:16:54湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科湖北恩施445000
        中國老年學(xué)雜志 2013年19期
        關(guān)鍵詞:氟西汀鹽酸神經(jīng)功能

        鄭 龍 (湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,湖北 恩施 445000)

        急性腦梗死后腦缺血缺氧直接造成腦細(xì)胞代謝紊亂、腦實質(zhì)損傷,繼而導(dǎo)致患者的腦神經(jīng)功能失調(diào)及其生活質(zhì)量下降〔1〕。抑郁是急性腦梗死的常見并發(fā)癥之一,主要表現(xiàn)為睡眠不佳、思維遲緩、功能減退、情緒低落、意志消沉等〔2〕。急性腦梗死后抑郁的發(fā)病率高,在一定程度上會增加患者自殘、自殺行為的發(fā)生。本研究觀察鹽酸氟西汀輔助常規(guī)療法治療急性腦梗死后抑郁的療效。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2011年1月至2012年6月本院診治的老年急性腦梗死后抑郁患者90例,經(jīng)頭顱影像學(xué)檢查證實且符合國內(nèi)腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)及精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn),排除伴有意識障礙、智能障礙、失語癥、嚴(yán)重心肝腎肺器質(zhì)性疾病、有自殺傾向或其他精神疾病史及試驗藥物過敏史患者。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會及患者家屬知情同意,隨機分成實驗組45例,男24例,女21例;年齡45~82平均〔(61.5±7.8)〕歲;抑郁癥狀評分≥18分;神經(jīng)功能缺損評分≥13分;病程2~13平均(6.4±2.7)個月。對照組45例,男26例,女19例;年齡47~80平均〔(61.7±8.1)〕歲;抑郁癥狀評分≥18分;神經(jīng)功能缺損評分≥13分;病程3~11平均〔(6.5±2.6)〕個月。兩組性別、年齡、病情、病程等臨床資料均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法 兩組患者均給予保護(hù)神經(jīng)、脫水、降血糖血脂、抑制血小板聚集、控制血壓、改善微循環(huán)、防止并發(fā)癥等常規(guī)治療,實驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上再加用氟西汀治療:早餐后口服20 mg鹽酸氟西汀膠囊(百優(yōu)解,禮來蘇州制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20080016),1次/d,連用12 w。

        1.3 觀察指標(biāo) 兩組治療前、治療2、6、12 w后的抑郁癥狀緩解情況、神經(jīng)功能恢復(fù)情況以及治療12 w后的生活質(zhì)量。①抑郁癥狀采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)測評〔3〕,量表中主要評估的24個因子均按照其嚴(yán)重程度逐級計分,各項因子得分之和為HAMD總分值,總分值越高代表抑郁越嚴(yán)重。②神經(jīng)功能缺損采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)測評〔4〕,共11個條目,各條目得分之和為NIHSS總分值,總分值越高代表神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。③生活質(zhì)量采用腦卒中影響量表(SIS)測評〔5〕,量表含8個領(lǐng)域(59個條目),得分越高代表生活質(zhì)量越好。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗。

        2 結(jié)果

        2.1 抑郁癥狀的緩解情況 兩組治療前的HAMD評分無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組治療后的HAMD評分與治療前相比均明顯下降,實驗組的HAMD評分降幅明顯大于對照組(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組治療前后的HAMD評分比較(分,±s,n=45)

        表1 兩組治療前后的HAMD評分比較(分,±s,n=45)

        組別 治療前 治療2 w后(變化量) 治療6 w后(變化量) 治療12 w后(變化量)實驗組 23.51±3.48 16.35±2.91(7.05±2.24) 10.42±3.30(13.26±2.40) 7.78±2.31(16.42±2.55)對照組 23.49±3.50 20.18±3.22(3.42±1.95) 15.38±2.75(8.92±2.65) 12.05±2.70(11.95±3.12)t/P值 0.027/>0.05 5.920/<0.05(8.199/<0.05) 7.746/<0.05(8.143/<0.05) 8.061/<0.05(7.442/<0.05)

        2.2 神經(jīng)功能的恢復(fù)情況 兩組治療前的NIHSS評分相比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組治療后的NIHSS評分與治療前相比均明顯下降,實驗組的NIHSS評分降幅明顯大于對照組(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組治療前后的NIHSS評分比較(分,±s,n=45)

        表2 兩組治療前后的NIHSS評分比較(分,±s,n=45)

        組別 治療前 治療2 w后(變化量) 治療6 w后(變化量) 治療12 w后(變化量)實驗組 18.25±2.78 15.36±2.81(3.02±1.95) 11.42±2.60(7.12±1.63) 7.38±2.51(11.02±1.83)對照組 18.23±2.80 17.02±2.64(1.56±2.20) 13.50±2.27(5.06±1.98) 10.54±2.16(8.05±1.90)t/P值 0.034/>0.05 2.888/<0.05(3.331/<0.05) 4.043/<0.05(5.388/<0.05) 6.401/<0.05(7.553/<0.05)

        2.3 生活質(zhì)量 實驗組治療后的SIS評分量表中的各評估項目得分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組治療后的SIS評分比較(分,±s,n=45)

        表3 兩組治療后的SIS評分比較(分,±s,n=45)

        評估項目 實驗組 對照組 t值 P值152.81±36.04 131.58±32.67 2.928 <0.05手功能 118.55±32.15 98.04±38.50 2.743 <0.05行動能力 167.02±38.22 142.75±33.15 3.218 <0.05日常生活能力 155.31±23.81 132.60±35.28 3.579 <0.05記憶與思維 159.06±42.35 138.45±36.04 2.486 <0.05交流 181.05±32.58 160.38±37.12 2.807 <0.05情感 158.67±27.04 141.28±26.47 3.083 <0.05社會參與 105.85±30.22 85.70±28.35 3.262 <0.05總體生存質(zhì)量力量1 126.70±164.25 1 024.58±143.82 3.138 <0.05

        3 討論

        急性腦梗死后抑郁是腦損害的直接結(jié)果,腦損害病灶破壞了負(fù)責(zé)調(diào)控睡眠、情緒、認(rèn)知、記憶、運動等功能的額葉/顳葉-基底節(jié)-腦干腹側(cè)環(huán)路,繼而影響5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)遞質(zhì)通路,致使5-HT和NE腦內(nèi)單胺神經(jīng)遞質(zhì)合成減少而導(dǎo)致抑郁。鹽酸氟西汀是一種高選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRIs),適用于治療抑郁癥、強迫癥以及神經(jīng)性貪食癥等疾病〔6〕。鹽酸氟西汀具有良好的藥代學(xué)和藥效學(xué)特性,其主要通過阻滯突觸前膜對5-HT的再攝取,升高突觸間隙內(nèi)5-HT濃度,增強5-HT的傳遞功能,從而發(fā)揮抗抑郁作用〔7〕。本研究結(jié)果提示鹽酸氟西汀治療急性腦梗死后抑郁既能緩解患者的抑郁癥狀,又能夠促進(jìn)神經(jīng)功能缺損恢復(fù)和改善患者生活質(zhì)量。鹽酸氟西汀的藥理作用機制為:氟西汀能抑制神經(jīng)元突觸前膜對遞質(zhì)5-HT再吸收,提高腦內(nèi)關(guān)鍵突觸部位的5-HT含量,增強5-HT傳遞功能,以達(dá)到緩解抑郁癥狀的目的〔8〕;氟西汀還能促進(jìn)5-HT釋放,使5-HT遞質(zhì)活性增強,誘導(dǎo)新突觸刺激活躍神經(jīng)元之間的鏈接,提高脊髓神經(jīng)細(xì)胞運動功能,調(diào)節(jié)促進(jìn)目的性運動反射,有助于運動功能恢復(fù)。所以,鹽酸氟西汀的藥理作用并非僅僅局限于抗抑郁,更有獨特的神經(jīng)功能缺損恢復(fù)功能,提高急性腦梗死患者的日常生活能力。

        1 易 進(jìn),賀建華.腦卒中后抑郁的診治〔J〕.臨床藥物治療雜志,2012;10(2):41-6.

        2 畢冬華.西酞普蘭與氟西汀治療老年女性患者抑郁療效對比〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2012;32(22):5012-3.

        3 張 哲,蔣國卿,呂靜靜,等.中西醫(yī)結(jié)合治療卒中后抑郁的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué),2012;15(8):2715-7.

        4 李偉安.鹽酸氟西汀治療腦卒中后抑郁臨床療效分析〔J〕.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2012;11(18):1463-4.

        5 張東清,曾偉杰,熊 丹.早期康復(fù)加氟西汀治療老年腦卒中后抑郁的臨床觀察〔J〕.中國臨床保健雜志,2012;15(4):400-1.

        6 謝珍國,方 偉,汪華蓉,等.奧氮平聯(lián)合氟西汀治療抑郁癥的系統(tǒng)評價〔J〕.中國藥房,2011;22(12):1113-5.

        7 張 超,王延軍,王 忠.氯氮平合用氟西汀治療男性慢性精神分裂癥的對照研究〔J〕.實用藥物與臨床,2011;14(3):198-9.

        8 彭珍珍,祝浸琴,李煥德,等.西酞普蘭與氟西汀治療中國抑郁癥患者療效和安全性的meta分析〔J〕.中南藥學(xué),2012;10(4):269-73.

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