程麗霞 逄力男 張 奕 曲東玲 柳 林 馮玉欣

(濰坊市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東 濰坊 261041)

糖尿病常能夠引起機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)發(fā)生病變，伴隨著多種嚴(yán)重的并發(fā)癥〔1〕。糖尿病下肢動(dòng)脈病變(LEAD)發(fā)病較慢，且不易被發(fā)覺(jué)，初期常常被忽視。LEAD可導(dǎo)致下肢組織遭到嚴(yán)重?fù)p壞，嚴(yán)重者出現(xiàn)潰瘍、糖尿病足，預(yù)后差，甚至面臨截肢的危險(xiǎn)〔2〕。本研究旨在分析LEAD發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2009年1月至2012年6月我院內(nèi)分泌科老年2型糖尿病患者328例，其中女130例，男198例，年齡65～86〔平均(71.2±6.1)〕歲，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，均簽署知情同意書(shū)。排除患有腦性疾病(如腦炎)、肝腎功能不全(如尿毒癥、乙肝)及心功能不全的糖尿病患者。

1.2 分組方法 通過(guò)檢測(cè)動(dòng)脈內(nèi)膜的厚度、有無(wú)斑塊形成來(lái)判定血管是否病變，根據(jù)血管管腔血流面積判斷狹窄程度，然后按狹窄程度分為 LEAD組和非LEAD組〔4〕。LEAD組184例，女78例，男106例，平均(69.8±7.2)歲;非 LEAD組144例，女80例，男64例，平均(68.8±7.4)歲。兩組年齡、性別及體重指數(shù)(BMI)差異不顯著。見(jiàn)表1。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別 n 病程(年)BMI(kg/m2)DBP(mmHg)SBP(mmHg)±21.43非LEAD組144 6.77±5.39 24.78±5.16 88.17±10.99 133.54±14.63 P值LEAD組 184 9.36±7.21 28.27±2.29 82.38±13.36 149.79＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.3 研究方法 測(cè)定舒張壓(DBP)和收縮壓(SBP);留取空腹靜脈血5 ml，測(cè)定餐后2 h血糖(2 h PG)和空腹血糖(FPG)，同時(shí)測(cè)定低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS15.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般參數(shù)的比較 LEAD組病程、SBP明顯高于非LEAD組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組生理生化指標(biāo)的比較 兩組2 h PG、FBG、LDL-C、TC、HbA1c、HDL-C、TG 的差別均顯著(P ＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組生化指標(biāo)的比較(±s)

表2 兩組生化指標(biāo)的比較(±s)

觀察指標(biāo)LEAD組(n=184)非LEAD組(n=144) P值11.67±2.48 10.14±2.47 ＜0.05 2 h PG(mmol/L) 15.02±3.89 14.11±2.98 ＜0.05 LDL-C(mmol/L) 4.21±1.19 3.36±1.30 ＜0.05 TC(mmol/L) 6.28±1.37 5.51±1.48 ＜0.05 HbA1c(%) 10.58±2.39 8.48±2.47 ＜0.05 HDL-C(mmol/L) 1.14±0.25 1.03±0.27 ＜0.05 TG(mmol/L)FBG(mmol/L)2.66±1.59 1.81±1.15 ＜0.05

2.3 老年2型糖尿病患者下肢動(dòng)脈病變多因素Logistic分析

多因素Logistic分析顯示FBG、血壓、HbA1c、HDL-C及TG是老年2型糖尿病患者LEAD危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表3。

表3 老年2型糖尿病患者LEAD多因素Logistic分析

3 討論

2型糖尿病對(duì)患者生活質(zhì)量及生存時(shí)間有明顯的不良影響〔5〕。糖尿病足患者由足或LEAD及周?chē)窠?jīng)病變引起，對(duì)患者生活質(zhì)量不良影響重，晚期需要通過(guò)截肢來(lái)治療〔6〕。

本研究可見(jiàn)，病程以及高血壓都可能在一定程度上引起LEAD，隨病程延長(zhǎng)，代謝綜合征及血壓的不穩(wěn)定對(duì)中小動(dòng)脈影響大，容易引起下肢動(dòng)脈血管的硬化及狹窄〔7，8〕。本研究說(shuō)明血糖水平升高與LEAD有關(guān)，因此通過(guò)科學(xué)合理的飲食控制血糖在一個(gè)穩(wěn)定的范圍對(duì)減慢LEAD的發(fā)展程度有一定幫助。本研究提示血脂代謝異?？赡芘cLEAD有關(guān)，由于脂類(lèi)物質(zhì)代謝異常，動(dòng)脈粥樣硬化的概率和程度增加，中動(dòng)脈及小動(dòng)脈病變加重。長(zhǎng)期高血壓、高血糖及血脂異常與2型糖尿病患者發(fā)生LEAD密切相關(guān)。除上述危險(xiǎn)因素外，研究還發(fā)現(xiàn)腎臟的病變、吸煙、高敏C反應(yīng)蛋白、可溶性P選擇素等都能引起LEAD的發(fā)生〔9，10〕。

綜上所述，F(xiàn)BG、血壓、HbA1c、HDL-C及TG是老年2型糖尿病發(fā)生LEAD的危險(xiǎn)因素，LEAD與高血糖、高血壓、高血脂等有關(guān)，早期綜合治療可能有利于阻止LEAD發(fā)生和惡化。

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