亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        吸煙對缺血性腦卒中患者執(zhí)行功能的影響

        2013-09-12 03:16:50薛承景殷麗楠高錦云趙雅寧李建民河北聯(lián)合大學康復醫(yī)學院河北唐山063000
        中國老年學雜志 2013年19期
        關鍵詞:卡片分類功能

        薛承景 殷麗楠 高錦云 趙雅寧 李建民(河北聯(lián)合大學康復醫(yī)學院,河北 唐山 063000)

        腦卒中發(fā)病會引發(fā)認知功能減退,尤其是執(zhí)行功能障礙,影響康復效果與患者生活質量,是世界范圍內第二大致死和最重要的致殘性疾病〔1〕。在西方人群中,吸煙與腦卒中發(fā)病和死亡的關系很明確,在亞洲人群中,這種聯(lián)系還存在爭議〔2~4〕,Kelly等〔5〕對中國人群中吸煙與卒中危險的研究發(fā)現(xiàn),吸煙是卒中的獨立危險因素,本文探討吸煙指數(shù)對腦卒中患者執(zhí)行功能的影響。

        1 對象與方法

        1.1 對象 選取2009年7月至2010年6月在河北聯(lián)合大學附屬醫(yī)院神經內科住院治療后恢復期(入院15 d后)的患者467例,男325例,女142例。平均年齡為(60.20±6.84)(48~72)歲。中小學及以下教育程度184例,初中141例,高中101例,大學及以上41例。

        1.2 方法

        1.2.1 納入標準 符合1995年10月中華醫(yī)學會第四屆腦血管病學術研討會通過的腦卒中診斷標準;并經頭顱CT和/或MRI檢驗證實;所有病人意識清楚、病情穩(wěn)定;既往無精神病史、濫用藥物史;均為右利手、無失語癥;知情同意愿意合作者。

        1.2.2 排除標準 患者處于昏睡、昏迷或植物狀態(tài);腦卒中后失語不能配合檢查者;有嚴重的并發(fā)癥;有精神障礙史;色盲或色弱者;對測試不能理解或不配合的患者。

        1.2.3 病例相關資料收集 包括性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、每天吸煙支數(shù)、吸煙年數(shù)、飲酒情況、鍛煉情況、并發(fā)癥(高血壓、糖尿病、心臟病、腦血管病)以及病灶部位等。

        1.2.4 吸煙標準與分組 按照WHO(1994)關于吸煙調查方法的標準建議:每天吸煙1支以上,超過1年為吸煙者。吸煙指數(shù)=每天吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù)。以吸煙指數(shù)作為分級指標進行分組,≤100支為輕度吸煙組,101~200支為中度吸煙組,>200支為重度吸煙組。

        1.2.5 執(zhí)行功能的評測 采用威斯康星卡片分類測驗(WCST)對患者進行執(zhí)行功能的評測。主要測靈活性(定勢轉移能力)。這是一種神經心理測驗方法,它所測查的是根據(jù)經驗進行分類、概括和認知轉移的能力〔3〕。分類卡片有4張刺激卡片和128張分類卡片,按照顏色(黃、紅、藍、綠)、形狀(五角星形、三角形、圓形、十字形)和圖形的數(shù)量(1,2,3,4)的不同而編制。要求受試者根據(jù)四張刺激卡對所有的128張卡片進行分類,測試者不告訴受試者分類原則,只告訴其每次測試的結果是正確還是錯誤。受試者將128張卡片分類完畢或者完成6次分類,整個測試結束。常用分析指標為完成分類數(shù)(Cc)、錯誤應答數(shù)(Re)、正確應答數(shù)(Rc)、持續(xù)性錯誤數(shù)(Rpe)、持續(xù)性錯誤百分數(shù)(Rep%)、非持續(xù)性錯誤數(shù)(nRpe)、概念化水平(CI)、完成第一個分類所需應答(R1st)、持續(xù)應答數(shù)(PE)。本研究選用 PE、CC、RC、RE、RPE、NRPE 作為統(tǒng)計指標。

        1.3 統(tǒng)計學方法 采用Excel 2003進行數(shù)據(jù)錄入,SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗,多組均數(shù)比較采用方差分析。

        2 結果

        2.1 各組患者一般資料比較 四組人群在性別、年齡、受教育年限、有無并發(fā)癥、梗死部位、梗死面積比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

        表1 各組患者一般資料比較(±s)

        表1 各組患者一般資料比較(±s)

        組別 n 男/女(n) 年齡(歲) 受教育年限 梗死部位額葉/非額葉 并發(fā)癥有/無 梗死面積(mm2)78 17.26±4.85輕度吸煙組 115 79/36 60.97±5.56 10.06±3.35 31/84 65/50 19.07±5.32中度吸煙組 80 53/27 60.52±5.60 10.03±3.37 30/50 49/31 20.36±6.04重度吸煙組 87 68/19 60.75±5.57 10.33±3.48 28/59 52/35 22不吸煙組 185 125/60 59.34±6.13 10.21±3.14 45/140 107/.18±5.27

        2.2 各組WCST評分比較 不吸煙組患者WCST中PE、Re、Rpe、nRpe的分值較輕度吸煙指數(shù)低,而CC、Rc的分值較輕度吸煙指數(shù)高;PE、Re、Rpe、nRpe隨著吸煙指數(shù)升高而升高,CC、Rc的分值隨著吸煙指數(shù)的升高而下降,從而提示執(zhí)行功能障礙的嚴重程度隨著吸煙指數(shù)的升高而升高。見表2。

        表2 各組患者WCST評分比較(±s)

        表2 各組患者WCST評分比較(±s)

        與不吸煙組比較:1)P<0.05;與輕度吸煙組比較:2)P<0.05;與中度吸煙組比較:3)P<0.05

        WCST 不吸煙組(n=185)輕度吸煙組(n=115)中度吸煙組(n=80)重度吸煙組(n=87)PE 16.12±4.70 17.50±5.481) 19.98±6.421)2)22.63±5.311)2)3)CC 4.92±1.49 4.83±1.111) 4.24±1.071)2)3.61±1.081)2)3)Rc 67.58±8.22 68.34±9.651) 64.12±9.731)2)61.65±10.051)2)3)Re 30.01±10.11 31.59±12.491)34.26±13.311)2)38.30±12.251)2)3)Rpe 15.57±5.42 16.52±5.641) 18.83±6.631)2)21.86±5.901)2)3)nRpe 14.10±10.15 15.54±11.961)19.87±11.351)2)25.46±12.011)2)3)

        3 討論

        執(zhí)行功能包括注意和抑制、任務管理、計劃、監(jiān)控以及編碼等,是個體在行為活動過程中,將不同的認知加工過程進行靈活整合以及協(xié)同操作的功能,在日常生活活動中起到很重要的作用〔6〕。研究顯示,額葉及皮質-基底節(jié)-丘腦環(huán)路有關,而神經病變性疾病只要破壞了額葉及后皮層區(qū)、皮層下的聯(lián)系,都可以導致記憶工作障礙,如腦外傷、腦卒中、多發(fā)性硬化等〔7〕。腦白質病變也是導致執(zhí)行功能減退的重要原因,供應腦白質血液的深穿支動脈為終末動脈,很少或完全沒有側支循環(huán),當各種原因造成腦灌注下降時,首先是腦白質供血區(qū)發(fā)生改變,從而缺氧、酸中毒和腦室周圍水腫,引起腦實質多發(fā)性腔隙形成和廣泛白質疏松,而導致通過該部位的纖維聯(lián)系中斷,導致執(zhí)行功能下降〔8〕。

        吸煙能增加缺血性腦卒中的危險性,這一結論較為明確〔9〕。當前吸煙者認知功能損害的危險度為2.3,之前吸煙但已經戒煙者為0.78〔10,11〕??赡艿臋C制為吸煙影響全身的血管及血液系統(tǒng),加速動脈硬化,使纖維蛋白原水平升高,促使血小板聚集,同時降低高密度脂蛋白,從而導致認知及執(zhí)行功能的損害。本研究結果表明缺血性腦卒中患者有執(zhí)行功能障礙,執(zhí)行功能障礙的程度隨吸煙指數(shù)的升高而升高。另外,有研究表明,尼古丁刺激交感神經可使血管收縮,血壓增高〔12〕。吸一支煙使人的即時血壓上升5~20 mmHg,長期吸煙可能導致高血壓的發(fā)生,其中高血壓是最重要的腦卒中發(fā)病病因。由此表明腦卒中后執(zhí)行功能損害的機制是腦血管病變的直接作用。國外文獻報道煙葉中的尼古丁能增加體內血腦屏障的通透性,且破壞大腦血管內皮細胞的完整性從而加速動脈硬化的形成〔13〕。因此吸煙與多種危險因素協(xié)同作用,是影響缺血性腦卒中患者執(zhí)行功能的獨立危險因素。

        有研究顯示,吸煙可能為精神分裂癥發(fā)病的一個保護因素〔14〕。Levin等〔15〕發(fā)現(xiàn)尼古丁可以改善精神分裂癥患者執(zhí)行記憶功能、學習及注意力。本研究以不吸煙組和輕度吸煙指數(shù)組為出發(fā)點,研究腦卒中不吸煙患者和輕度指數(shù)吸煙患者執(zhí)行功能情況,結果顯示:輕度吸煙指數(shù)組與不吸煙組比較,輕度吸煙指數(shù)也將導致患者執(zhí)行功能降低,而目前國內研究尚未進行詳細報道。吸煙人群的不同,對腦功能的認知及執(zhí)行功能亦不同,所有對腦卒中危險因素的多因素分析都認為吸煙可使發(fā)生卒中的風險加倍。觀察性研究表明,戒煙2年后腦卒中風險明顯下降,5年后降至不吸煙者的水平〔16〕。另外,對中國人群的研究顯示,戒煙可使卒中的發(fā)病率和死亡率分別降低8.2%和4.7%〔17〕。因此戒煙及降低吸煙指數(shù)可降低腦卒中發(fā)生的危險,是預防卒中的一項重要舉措。

        1 Lopez A,Mathers C,Ezzati M,et al.Global and regional burden of disease and risk factors,2001:systematic analysis of population health data〔J〕.Lancet,2006;367:1747-57.

        2 Chen Z,Xu Z,Collins R,et al.Early health effects of the emerging tobacco epidemic in China:a 16-year prospective study〔J〕.JAMA,1997:1500-4.

        3 Yuan J,Ross R,Wang X,et al.Morbidity and mortality in relation to cigarette smoking in Shanghai,China:a prospective male cohort study〔J〕.JAMA,1996;275:1646-50.

        4 Qiu D,Mei J,Tanihata T,et al.A cohort study on cerebrovascular disease in middle-aged and elderly population in rural areas in Jiangxi Province〔J〕.China J Epidemiol,2003;13:149-56.

        5 Kelly TN,Gu D,Chen J,et al.Cigarette smoking and risk of stoke in the Chinese adult population〔J〕.Stroke,2008;39:1688-93.

        6 John R,Crawford JR.Introduction to the assessment of attention and executive functioning〔J〕.Neuro Psychol Rehabilitation,1998;8(3):209-11.

        7 Moritti R,Torre P,Antonello RM,et al.Use of galantamine to treat vascular dementia〔J〕.Lancet,2002;360(9344):1512-3.

        8 趙振武,謝穎楨,杜延軍.腦梗死后患者執(zhí)行功能減退的影響因素〔J〕.中國老年學雜志,2011;31(3):768-70.

        9 于普林.老年流行病學〔M〕.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2000:144-50.

        10 黃麗娟,韓佳鳳,劉愛彭,等.對老年人輕度認知障礙的調查與分析〔J〕.現(xiàn)代護理,2007;13(28):2678-80.

        11 孫中武,朱小群,周江寧.輕度認知功能損害的血管危險因素和認知損害〔J〕.安徽醫(yī)科大學學報,2007;42(3):313-6.

        12 劉雅林.淺談腦卒中后抑郁的臨床性別研究〔J〕.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2010;8(15):16.

        13 Hawkins BT,Abbruscato TJ,Egleton RD,et al.Nicotine in vivo bloodbrain barrier permeability and alters cerebral microvascular tight junction protein〔J〕.Brain Res,2004;1027:48-58.

        14 Zammit S,Allebeck P,Dalman C,et al.Investigating the association between cigarette smoking and schizophrenia in a cohort study〔J〕.Am J Psychiatry,2003;160(12):2216-21.

        15 Levin ED,Wilson W,Rose JE,et al.Nicotine-haloperidol interactions and cognitive performance in schizophrenia〔J〕.Neuro Psychopharmacol,1996;15(5):429-36.

        16 Wolf PA,D'Agostino RB,Kannel WB,et al.Cigarette smoking as a risk factor for stroke:the Framingham study〔J〕.JAMA,1988;259:1025-9.

        17 Kelly TN,Gu D,Chen J,et al.Cigarette smoking and risk of stoke in the chinese adult population〔J〕.Stroke,2008;39:1688-93.

        猜你喜歡
        卡片分類功能
        也談詩的“功能”
        中華詩詞(2022年6期)2022-12-31 06:41:24
        擺卡片
        倒過來的卡片
        分類算一算
        分類討論求坐標
        一張卡片
        學生天地(2018年20期)2018-09-10 17:11:20
        數(shù)據(jù)分析中的分類討論
        教你一招:數(shù)的分類
        關于非首都功能疏解的幾點思考
        卡片
        在线观看人成视频免费| 国产黄色精品高潮播放| 国产女主播一区二区三区在线观看| 在线观看一级黄片天堂| 午夜无码伦费影视在线观看| 亚洲三级黄色| 女女同性av一区二区三区免费看| 一区二区三区四区在线观看日本| 国产成人亚洲综合无码品善网| 蜜臀av免费一区二区三区| 国产午夜精品美女裸身视频69| av免费网站免费久久网| 国产无套粉嫩白浆在线观看| 亚洲av无码片一区二区三区| 亚洲无码美韩综合| 黄色一区二区三区大全观看| 亚洲av永久无码精品网站在线观看 | 国产美女精品一区二区三区| 亚洲欧美另类自拍| 男女羞羞的视频免费网站| 极品粉嫩小仙女高潮喷水网站| 国产精品久久久久久久久岛| 亚洲电影一区二区三区 | 青草热久精品视频在线观看| 一区二区三区精彩视频在线观看| 日本一区二区三级在线观看| 暖暖视频在线观看免费| 国产伦精品一区二区三区四区| 国产精品亚洲在线播放| 国产成人av在线免播放观看新 | 久久只精品99品免费久23| 亚洲精品国产综合一线久久| 国产一区二区三区影片| 97人妻精品一区二区三区男同| 品色永久免费| 午夜国产精品久久久久| 91九色视频在线国产| 久久精品无码av| 国产精品高潮无码毛片| 精品国产av一区二区三区| 色五月丁香五月综合五月|