李紅英 林桂波 高玉霞 (吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 300)

腦血管疾病患者常因突發(fā)腦功能失調(diào)，意識(shí)障礙而發(fā)生跌倒，故已成為老年人跌倒的重要原因〔1，2〕。每年約有1/3的老年人至少發(fā)生1次跌倒事件〔3〕，且次數(shù)隨年齡遞增，因此，老年患者跌傷越來(lái)越受廣泛重視，而腦血管疾病照顧者如能掌握足夠的跌倒相關(guān)知識(shí)，并采取積極正確的干預(yù)措施對(duì)預(yù)防腦血管疾病患者跌倒具有重要意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2012年5～7月來(lái)我院神經(jīng)內(nèi)科住院的161例腦血管疾病患者伴侶陪護(hù)，年齡＜50歲占19.9%，50～60歲占23.6%，＞60歲占56.5%，平均年齡(59.76±9.36)歲;婚姻狀況:結(jié)婚占90.1%，同居占8.9%;文化程度:初中及以下占30.4%，高中占28.6%，大專(zhuān)占21.1%，本科及以上占19.9%;照顧對(duì)象患腦梗死占64.6%，腦血栓占18.0%，腦出血占9.9%，其他疾病占7.5%;照顧對(duì)象的年齡＜50歲占19.3%，50～60歲占25.4%，＞60歲占55.3%。問(wèn)卷調(diào)查納入標(biāo)準(zhǔn):①為患者的主要照顧者;②無(wú)精神障礙等影響問(wèn)卷正確填寫(xiě)的疾病;③知情同意本次調(diào)查。共發(fā)放問(wèn)卷170份，回收有效問(wèn)卷161份，有效回收率為94.71%。

1.2 方法 一般資料調(diào)查表 由調(diào)查人員自行編制，包含腦血管疾病患者照顧者職業(yè)、年齡、文化程度、婚姻狀況、患者年齡及疾病名稱(chēng)等內(nèi)容。采用郭紅等〔4〕編制的《住院腦血管疾病陪護(hù)跌倒知識(shí)、態(tài)度、行為問(wèn)卷》及計(jì)分方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、百分比表示，組間比較采用單因素方差分析。

2 結(jié)果

2.1 腦血管疾病照顧者跌倒知識(shí)、態(tài)度、行為現(xiàn)狀 腦血管疾病伴侶陪護(hù)跌倒知識(shí)均分為(34.96±5.33)分，良(＞38.25分)41人(25.47%)，中(27～38.25分)112人(69.57%)，差(＜27分)8人(4.96%);態(tài)度均分(33.86±4.17)分，良(＞34分)81人(50.31%)，中(24～34分)80人(49.69%);行為均分為(58.26±6.62)分，良(＞55.25分)120人(74.53%)，中(39～55.25分)39人(24.23%)，差(＜39分)2人(1.24%)。

2.2 腦血管疾病伴侶陪護(hù)跌倒知識(shí)、態(tài)度、行為相關(guān)性 跌倒、知識(shí)與行為、態(tài)度與行為相關(guān)(r=0.340，0.244，P ＜0.05)，知識(shí)與態(tài)度不相關(guān)(r=0.213，P＞0.05)。

2.3 腦血管疾病伴侶陪護(hù)跌倒知識(shí)、態(tài)度、行為影響因素 見(jiàn)表1。

表1 不同分組腦血管疾病伴侶陪護(hù)跌倒知識(shí)、態(tài)度、行為均分比較(±s)

表1 不同分組腦血管疾病伴侶陪護(hù)跌倒知識(shí)、態(tài)度、行為均分比較(±s)

分組 知識(shí) 態(tài)度 行為 總分年齡(歲) ＜36 35.08±5.76 35.25±4.29 59.42±6.17 129.75±9.11 36～46 35.79±4.92 32.00±4.28 57.79±6.30 125.57±7.11≥46 34.73±5.42 34.04±4.03 58.13±6.87 126.89±12.89 F/P值 0.219/0.804 2.173/0.121 0.226/0.798 0.442/0.645婚姻狀況 未婚 36.00±2.45 35.63±4.17 59.38±7.27 131.00±8.82已婚 34.85±5.56 33.67±4.15 58.14±6.59 126.66±11.77 F/P值 0.333/0.566 1.596/0.210 0.250/0.619 1.020/0.316文化程度 初中及以下 35.28±4.77 33.84±4.31 57.76±7.63 126.88±11.98高中 35.30±5.34 34.22±3.54 58.74±6.08 128.26±11.29大專(zhuān) 36.53±3.79 33.00±4.46 59.00±5.83 128.53±9.61本科及以上 32.31±6.91 34.31±4.70 57.56±6.92 124.19±3.37 F/P值 1.931/0.132 0.352/0.788 0.211/0.888 0.497/0.685患病名稱(chēng) 腦梗死 34.96±5.63 33.94±4.11 58.62±7.14 127.52±12.81腦血栓 34.13±5.80 33.53±4.44 58.87±4.76 126.53±9.48腦出血 36.38±4.37 34.88±4.64 56.13±6.77 127.38±9.07其他 35.17±2.32 32.67±4.08 56.50±6.28 124.33±8.87 F/P值 0.303/0.823 0.351/0.789 0.501/0.683 0.146/0.932

3 討論

知信行模式是行為改變較為成熟的模式，它將人類(lèi)行為的改變分為獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念及形成行為三個(gè)連續(xù)過(guò)程及兩次飛躍，即知識(shí)到態(tài)度的飛躍，態(tài)度到行為轉(zhuǎn)變的飛躍〔5〕。本研究結(jié)果各維度得分和良好的比例均高于郭紅等〔4〕的研究，分析原因可能是本研究中腦血管疾病照顧者是配偶，無(wú)護(hù)理員和子女，護(hù)理員不能夠完全把患者當(dāng)作自己的親屬一樣對(duì)待，子女事務(wù)較多也不夠耐心，因此，主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)、照護(hù)的耐心和細(xì)致度可能存在不足。

本研究中大部分陪伴者認(rèn)為“患者僅在疾病的急性期容易發(fā)生跌倒”，可能會(huì)因此更重視疾病的急性階段，而忽略其他階段的預(yù)防。這與腦血管疾病伴侶陪護(hù)人員的專(zhuān)科干預(yù)技能缺少有關(guān)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行專(zhuān)科知識(shí)與技能培訓(xùn)，以提高腦血管疾病伴侶陪護(hù)人員的知識(shí)水平與照護(hù)能力，減少患者跌倒及因跌倒引起的并發(fā)癥。腦血管疾病伴侶陪護(hù)跌倒態(tài)度各條目均分中“通過(guò)護(hù)士的講解，我很注意預(yù)防患者跌倒”得分最高，“患者跌倒后若未發(fā)生嚴(yán)重后果，可以不用跟醫(yī)護(hù)人員講”，說(shuō)明腦血管疾病伴侶陪護(hù)能夠?qū)ψo(hù)士的健康教育具有較高的依從性，但是缺乏主動(dòng)向護(hù)士學(xué)習(xí)和溝通的態(tài)度。行為各條目均分中“患者手術(shù)后第一次下床，我會(huì)給予特別的關(guān)注”得分最高，“床的高度調(diào)節(jié)適當(dāng)，患者臥床休息時(shí)將兩側(cè)四個(gè)床擋升起”得分最低。說(shuō)明對(duì)于剛剛做完手術(shù)的患者，陪護(hù)人員會(huì)給予特殊關(guān)注，但對(duì)于臥床休息時(shí)跌倒預(yù)防意識(shí)尚存在不足。專(zhuān)業(yè)人員應(yīng)針對(duì)腦血管病患者的不同階段對(duì)陪護(hù)人員進(jìn)行預(yù)防跌倒干預(yù)措施指導(dǎo)。

行為學(xué)的研究表明，知識(shí)與行為之間有著不完全因果關(guān)系的重要聯(lián)系〔6〕，信念是促進(jìn)健康行為的關(guān)鍵，而積極正確的態(tài)度需要一定的知識(shí)水平才能形成。

本研究結(jié)果說(shuō)明腦血管疾病照顧者的跌倒知識(shí)、態(tài)度對(duì)其行為具有促進(jìn)作用，即知識(shí)越豐富，態(tài)度越積極，越有助于指導(dǎo)其主動(dòng)采取預(yù)防患者跌倒的實(shí)際行動(dòng)。

一個(gè)人的行為表現(xiàn)還與個(gè)人特質(zhì)相關(guān)。郭紅等〔4〕研究結(jié)果顯示文化程度對(duì)跌倒態(tài)度、行為維度得分影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與本文不符，可能與本研究的樣本量不足有關(guān)。

綜上所述，腦血管疾病陪護(hù)人員跌倒知識(shí)和技能需要進(jìn)一步提高。制定合理的、適合不同知識(shí)層次人員的培訓(xùn)方案，從理論上提高陪護(hù)人員的照護(hù)意識(shí)。腦血管疾病患者的照護(hù)者最佳的人選是伴侶，同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)腦血管疾病患者陪護(hù)人員進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)，使他們擁有足夠的預(yù)防跌倒知識(shí)，以積極的態(tài)度投入到對(duì)腦血管疾病患者的照顧中，進(jìn)而促進(jìn)腦血管疾病患者康復(fù)。

1 王善娟，初 春.3 970例腦血管病患者住院情況統(tǒng)計(jì)分析〔J〕.中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2009;16(3):283-4.

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4 郭 紅，田 軍，萬(wàn)巧琴.住院腦血管病老年患者陪護(hù)人員對(duì)跌倒預(yù)防知信行的調(diào)查研究〔J〕.中華護(hù)理雜志，2011;46(3):270-2.

5 彭 華.長(zhǎng)沙市三甲醫(yī)院臨床護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理知信行的調(diào)查研究〔D〕.長(zhǎng)沙:中南大學(xué)，2010.

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