馬素慧 竇 娜 李 丹 邱忠君 (河北聯(lián)合大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063000)

幸福和諧的婚姻生活不僅愉悅身心，還可使女性得到更多社會(huì)支持資源，使其擁有充實(shí)而快樂的生活〔1〕。緊張的家庭氣氛對(duì)女性來說有較大的精神壓力，與丈夫關(guān)系不和睦易產(chǎn)生抑郁癥〔2〕。有研究者認(rèn)為，抑郁焦慮與圍絕經(jīng)期婦女體內(nèi)的促卵泡激素 (FSH)水平增高、在家庭中的作用等有關(guān)〔3〕。我們應(yīng)用流調(diào)中心用抑郁量表從婚姻家庭角度對(duì)圍絕經(jīng)期女性抑郁的發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查，為圍絕經(jīng)期女性建立和諧的家庭環(huán)境，提高心理健康水平。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2009年12月至2010年2月采用按年齡比例、城鄉(xiāng)分層抽樣的方法對(duì)全國20省 (直轄市)社區(qū)45～57歲婦女1 102例進(jìn)行調(diào)查。城市609人;農(nóng)村493人。初中及以下學(xué)歷469人;高中 (包括中專)374人;大專193人;本科47人;碩士及以上19人。其中45～48歲362人，49～52歲471人，53～58歲269人，平均年齡 (49.36±5.17)歲。

1.2 調(diào)查方法 對(duì)河北聯(lián)合大學(xué)護(hù)理學(xué)院生源地 (20省直轄市)五年制大三學(xué)生進(jìn)行篩選，選定調(diào)研地區(qū)和調(diào)查員，進(jìn)行培訓(xùn)，合格后學(xué)生攜帶介紹信和知情同意書與當(dāng)?shù)貗D聯(lián)取得聯(lián)系后發(fā)出調(diào)查問卷1 200份，回收有效問卷1 102份，有效率為94.27%。

1.3 評(píng)價(jià)工具 ①自擬一般情況調(diào)查表:共13個(gè)變量，包括困難時(shí)家庭社會(huì)支持、伴侶狀況、伴侶工作、婚姻質(zhì)量(自我評(píng)價(jià))、婚姻狀況、居住面積、居住光線、居住人文環(huán)境、居住自然環(huán)境、居住情況、是否有子女、與子女關(guān)系、與鄰里關(guān)系。②流調(diào)用抑郁量表(CES-D)是為評(píng)價(jià)當(dāng)前抑郁癥狀的頻度而設(shè)計(jì)的著重于抑郁情感或心境的量表，共有20個(gè)條目，評(píng)定按過去1 w內(nèi)出現(xiàn)相應(yīng)情況或感覺的頻度評(píng)定;不足1 d者為“沒有或基本沒有”;1～2 d為“少有”，3～4 d為“常有”，5～7 d為“幾乎一直有”。20個(gè)單項(xiàng)分的總和范圍為0～60分。其中總分≤15分為無抑郁癥狀，16～19分為可能有抑郁癥狀，≥20分為肯定有抑郁癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 家庭、環(huán)境因素對(duì)圍絕經(jīng)期婦女抑郁的單因素分析 調(diào)查結(jié)果顯示困難時(shí)家庭社會(huì)不支持、伴侶有慢病和無作、婚姻自我感覺差、離異與喪偶、居住自然環(huán)境差、獨(dú)居、與子女和鄰居關(guān)系不好的圍絕經(jīng)期婦女抑郁的發(fā)生率高，反之則低，有顯著差異 (P＜0.05或P＜0.01)。見表1。

2.2 影響圍絕經(jīng)期抑郁的危險(xiǎn)因素的線性回歸分析 以抑郁癥狀程度為因變量，以圍絕經(jīng)期抑郁有顯著差異的影響因素為自變量，得到各因素的t值、P值、相關(guān)系數(shù)R、決定系數(shù)R2，從中篩選出圍絕經(jīng)期抑郁由大到小的危險(xiǎn)因素。R2值越大，自變量對(duì)應(yīng)變量的影響越大。表2顯示的是依次影響順序，與圍絕經(jīng)期抑郁相關(guān)較大的因素有:婚姻質(zhì)量＞家庭社會(huì)支持＞子女關(guān)系＞伴侶健康狀況＞婚姻狀況＞伴侶工作與否＞鄰里關(guān)系＞居住環(huán)境＞居住情況。

表1 婚姻、家庭、居住環(huán)境對(duì)圍絕經(jīng)期婦女抑郁的影響因素〔n(%)〕

表2 影響圍絕經(jīng)期抑郁的危險(xiǎn)因素的線性回歸分析

3 討論

女性處于圍絕經(jīng)期時(shí)，隨著卵巢功能逐漸衰退，雌激素水平逐漸下降，引發(fā)自主神經(jīng)功能失調(diào)，導(dǎo)致一些軀體癥狀和心理活動(dòng)障礙〔3〕。家庭支持作為緩解個(gè)體負(fù)性情緒的重要因素，對(duì)身心健康有重要的影響。喪偶和離異是重大的負(fù)性生活事件，揮之不去的情感傷害、獨(dú)處的生存狀態(tài)可加重內(nèi)分泌的失調(diào)，使抑郁程度升高〔1〕。在婚姻不滿中，喪偶和離婚心理狀態(tài)較差〔4〕?，F(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，人際關(guān)系淡薄，越發(fā)促使人們從婚姻中獲得心理補(bǔ)償。事業(yè)、家庭雙重壓力使現(xiàn)代更年期女性比過去任何時(shí)候更迫切需要從配偶身上獲得心理支持和安慰〔5〕。伴侶無工作、患慢性病抑郁的發(fā)生率較高，圍絕經(jīng)期女性生活及工作負(fù)擔(dān)都比較重，伴侶患病和無工作是外界環(huán)境的一種不良刺激，處于圍絕經(jīng)期的婦女對(duì)外界環(huán)境的不良刺激非常敏感，這是導(dǎo)致抑郁發(fā)生的重要因素〔6〕。另外，居住環(huán)境差與居住環(huán)境好的相比較，圍絕經(jīng)期女性易產(chǎn)生抑郁，居住環(huán)境質(zhì)量直接關(guān)系到人們的生活質(zhì)量，在優(yōu)美的環(huán)境中居住、生活，給人一種美的享受，使人感到舒適、方便、安全、順心。居住環(huán)境差的圍絕經(jīng)期女性其經(jīng)濟(jì)條件相應(yīng)也差，可支配消費(fèi)范圍小，有更多的生活拮據(jù)和困頓，加上子女就業(yè)、結(jié)婚、住房等多重壓力，更易發(fā)生抑郁癥狀。

1 岳靜玲，楊宇飛.唐山市更年期女性抑郁情緒影響因素調(diào)查分析〔J〕. 中國婦幼保健，2010;25(34):5079-82.

2 張淞文，王軍華，周 紅，等.北京地區(qū)更年期婦女抑郁癥狀調(diào)查〔J〕.中國心理衛(wèi)生雜志，2003;17(5):348-50.

3 張琳珠.如何正確認(rèn)識(shí)更年期綜合征〔J〕.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2007;1(311):1615-6.

4 王哲蔚，高曉玲，周 蕾，等.更年期婦女健康和生活質(zhì)量及其影響因素調(diào)查〔J〕.中國婦幼保健，2003;18(5):295-8.

5 陳麗蘋，陳長香，李淑杏，等.更年期女性的婚姻質(zhì)量、伴侶狀況及與更年期綜合征的相關(guān)性研究〔J〕.衛(wèi)生職業(yè)教育，2009;27(5):126-7.

6 閆凱麟，鄧中榮，郭克鋒，等.女性更年期臨床特征與抑郁發(fā)生狀況〔J〕.中國臨床康復(fù)，2005;9(48):169.