顏少彪 劉忠鑫 (三亞市人民醫(yī)院眼科，海南 三亞 572000)

角膜位于眼球最外層，角膜上皮易受物理、化學(xué)、微生物等因素?fù)p害而導(dǎo)致角膜感染，如不及時(shí)治療，愈合延遲，可造成角膜潰瘍、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至引起失明〔1〕，臨床治療非常棘手。近年來，隨著電腦普及和環(huán)境污染的加劇，角膜病變?nèi)找娑嘁?，已成為目前最主要的致盲性眼病。本文就我院采用小牛血去蛋白提取物眼用凝膠治療角膜病變的臨床效果進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年2月至2012年6月我院收治的角膜病變患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)18～65歲;(2)各種原因?qū)е碌慕悄げ∽?(3)近1個(gè)月未使用小牛血去蛋白提取物眼凝膠或其他影響角膜上皮生長(zhǎng)藥物;(4)排除對(duì)小牛血去蛋白提取物眼凝膠過敏者，倒睫、重度干眼和瞼緣炎患者，臨床資料不完整者，妊娠期或哺乳期婦女;(5)患者知情同意。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組45例，男27例，女18例;年齡18～65〔平均(39.4±2.9)〕歲;病程 3 d～3個(gè)月〔平均(21.0±7.5)〕d;病毒性角膜炎20例，真菌性角膜炎10例，角膜裂傷9例，表層點(diǎn)狀角膜病變6例。對(duì)照組45例，男39例，女6例;年齡13～61〔平均(37.6±3.2)〕歲;病程3～3個(gè)月〔平均(20.9±8.1)〕d;病毒性角膜炎21例，真菌性角膜炎9例，角膜裂傷8例，表層點(diǎn)狀角膜病變7例。兩組患者性別、年齡、病程及病變種類等一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 確診后均根據(jù)不同角膜病變給予常規(guī)抗炎、抗病毒治療，觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用小牛血去蛋白提取物眼用凝膠，外用，將適量凝膠涂入眼部患處，4次/d，共3 w，每天觀察兩組患者自覺癥狀，2次/w，裂隙燈觀察角膜病變好轉(zhuǎn)及角膜上皮愈合情況，熒光素角膜染色檢查，記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)〔2〕在治療前后行兩組患者自覺癥狀評(píng)分(總分4分)、角膜上皮染色評(píng)分(總分12分)。用療效指標(biāo)改善百分比評(píng)價(jià)療效，即(治療前－治療后)/治療前×100%。(1)治愈:自覺癥狀消失，角膜修復(fù)，熒光素染色陰性，視力恢復(fù)正常，療效指標(biāo)改善≥80%;(2)好轉(zhuǎn):自覺癥狀明顯改善，角膜基本修復(fù)，熒光素染色部分陽(yáng)性，視力部分提高，療效指標(biāo)改善≥30%;(3)無效:自覺癥狀無好轉(zhuǎn)，熒光素染色不變，療效指標(biāo)改善＜30%?？傆行?%)=(治愈例數(shù) +好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，定性資料采用獨(dú)立樣本R×C列聯(lián)表資料χ2檢驗(yàn);定量資料以±s表示，采用配對(duì)設(shè)計(jì)資料t檢驗(yàn)或兩獨(dú)立樣本資料的t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組總有效率為95.56%(43/45)，其中顯效30例(66.67%)，有效 13例(28.89%)，無效2例(4.44%);對(duì)照組總有效率為77.78%(35/45)，其中顯效21例(46.67%)，有效14例(31.11%)，無效10例(22.22%)。組間比較差異顯著(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后自覺癥狀、角膜上皮染色比較 兩組治療后評(píng)分均較治療前有顯著降低(P＜0.05)，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

2.3 不良反應(yīng) 兩組治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組患者治療前后自覺癥狀、角膜上皮染色評(píng)分比較( ± s，n=45)

表1 兩組患者治療前后自覺癥狀、角膜上皮染色評(píng)分比較( ± s，n=45)

與治療前比較:1)P＜0.05;與對(duì)照組比較:2)P＜0.05

組別 時(shí)間 直覺癥狀 角膜上皮染色觀察組 治療前1.13±0.82 4.75±2.19治療后 0.25±0.121)2) 0.52±0.321)2)對(duì)照組 治療前 1.14±0.751) 4.62±2.291)治療后0.52±0.26 1.07±0.89

3 討論

角膜病變是眼科中比較常見的疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為怕光、流淚、疼痛，重者有眼瞼痙攣等刺激癥狀，當(dāng)角膜上皮剝脫時(shí)可導(dǎo)致劇烈眼疼，由于角膜病變會(huì)引起角膜的透明性，根據(jù)角膜病變的程度和部位，可伴有不同程度的視力障礙，甚至?xí)鹗鳌?〕。因此，迅速完整地修復(fù)角膜病變，改善癥狀，對(duì)保持患者良好視力的至關(guān)重要。

目前臨床對(duì)角膜病變多給予常規(guī)抗炎、抗病毒治療，但效果不理想，尤其當(dāng)病變嚴(yán)重或反復(fù)發(fā)作時(shí)，很多患者藥物治療無效，角膜上留下厚厚的瘢痕或眼球穿孔，而不得不選擇昂貴的手術(shù)治療〔4〕。研究證實(shí)〔5，6〕，角膜損傷修復(fù)是通過基底細(xì)胞移行和增殖來完成的，需要大量的能量，其能量來源于葡萄糖的代謝;另外，轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)因子、表皮生長(zhǎng)因子、細(xì)胞外基質(zhì)蛋白等有機(jī)生長(zhǎng)因子都影響角膜上皮的愈合。小牛血去蛋白提取物眼用凝膠含20%的小牛血去蛋白提取物，能促進(jìn)眼部組織及細(xì)胞對(duì)葡萄糖和氧的攝取與利用，促進(jìn)細(xì)胞能量代謝〔7〕;同時(shí)，含有多種游離氨基酸、低分子肽、寡糖及有機(jī)生長(zhǎng)因子，從而改善組織營(yíng)養(yǎng)、刺激細(xì)胞再生和加速組織修復(fù)，并能使多度增生的肉芽組織蛻變，膠原組織重組，減小或避免瘢痕形成〔8〕。另外，本品還含有羧甲基纖維素鈉和甘油等輔料，可有效提高患者用藥的舒適感。

王紅民〔9〕與湯靜等〔10〕分別采用小牛血去蛋白提取物眼用凝膠治療角膜病、淺層點(diǎn)狀角膜炎，均取得滿意效果。本研究結(jié)果可見，小牛血去蛋白提取物眼用凝膠治療角膜病變能更好地改善癥狀體征，顯著提高療效，無不良反應(yīng)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

1 劉 琳，鄧金印，易魁先，等.門診淺層點(diǎn)狀角膜炎的病因及臨床特點(diǎn)分析〔J〕.國(guó)際眼科雜志，2008;8(1):171-4.

2 王庭剛，謝漢平.小牛血去蛋白提取物眼凝膠治療角膜上皮缺損的初步臨床研究〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2007;36(9):829-31.

3 周衛(wèi)亞，何為民，王 琳，等.眼角膜病變1082眼的病理分類〔J〕.國(guó)際眼科雜志，2011;11(1):114-6.

4 胡安麗，余 騰.羊膜移植與結(jié)膜瓣遮蓋角膜潰瘍治療效果比較〔J〕.中國(guó)基層醫(yī)藥，2012;19(15):2347-8.

5 劉素英，裴 森.重組人表皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合無環(huán)鳥苷治療單皰病毒性角膜炎〔J〕.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2007;27(9):1264-5.

6 肖中男，胡竹林.大泡性角膜病變的臨床治療及研究進(jìn)展〔J〕.國(guó)際眼科雜志，2012;12(7):1277-80.

7 朱謝紅，項(xiàng)冬仙，吳婉英.小牛血去蛋白提取物防治放射性口咽黏膜反應(yīng)的效果觀察〔J〕.中國(guó)基層醫(yī)藥，2012;18(4):541-2.

8 韓 丁.小牛血去蛋白提取物眼用凝膠在角膜病變修復(fù)中的療效〔J〕.實(shí)用藥物與臨床，2012;15(9):610.

9 王紅民.小牛血去蛋白提取物眼凝膠治療角膜病的臨床觀察〔J〕.中國(guó)藥物與臨床，2012;12(1):124-5.

10 湯 靜，韓 宇，蒲一民.小牛血去蛋白提取物眼凝膠治療淺層點(diǎn)狀角膜炎臨床觀察〔J〕.西部醫(yī)學(xué)，2011;23(8):1498-9.