王 靜 (東北大學(xué)醫(yī)院口腔科，遼寧 大連 110004)

隱裂牙是臨床上引起牙痛的常見原因，一方面會(huì)影響患者正常的咀嚼功能，另一方面也會(huì)降低其日常生活質(zhì)量。目前，臨床中通過(guò)根管治療術(shù)能夠取得較好的療效。但是，對(duì)于一次根管治療術(shù)與分次根管治療術(shù)的選擇仍存在爭(zhēng)議〔1〕。本研究旨在對(duì)比一次根管治療術(shù)與分次根管治療術(shù)治療老年早期隱裂牙的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月至2012年8月我院口腔科收治的80例老年早期隱裂牙患者，均通過(guò)臨床癥狀結(jié)合輔助檢查明確診斷，并取得患者知情同意。觀察組40例患者給予一次根管治療術(shù)，其中男29例、女11例，年齡62～74〔平均(69.3±9.85)〕歲;對(duì)照組40例患者給予分次根管治療術(shù)，其中男28例、女12例，年齡61～75〔平均(69.1±9.23)〕歲。兩組患者一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法①一次根管治療術(shù)。局部麻醉下磨去部分牙冠硬組織，打開髓室，徹底清除牙髓組織，擴(kuò)大和清理根管，在根管內(nèi)填入化學(xué)材料，修補(bǔ)好牙冠。做烤瓷冠或全瓷冠保護(hù)牙齒。②分次根管治療術(shù)。局部麻醉下磨去部分牙冠硬組織，打開髓室，清理部分牙髓組織，適當(dāng)擴(kuò)大和清理根管，并在最后一次治療時(shí)在根管內(nèi)填入化學(xué)材料，修補(bǔ)好牙冠。做烤瓷冠或全瓷冠保護(hù)牙齒。

1.3 牙齒功能相關(guān)指標(biāo) 治療后6 w時(shí)，觀察咀嚼能力和基牙相關(guān)指標(biāo)。咀嚼能力包括咬合力和咀嚼效率，咬合力采用上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院生產(chǎn)的MCF-8701型牙合力測(cè)定儀，以第1磨處對(duì)咬合片的平均咬合力作為咬合力指標(biāo);咀嚼效率采用吸光度法測(cè)定，以咀嚼2.0 g花生的能力作為咀嚼效率指數(shù)。基牙相關(guān)指標(biāo)包括牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、松動(dòng)度。

1.4 應(yīng)激狀態(tài) 包括生理應(yīng)激和心理應(yīng)激指標(biāo)。生理應(yīng)激指標(biāo)檢測(cè)時(shí)，采集兩組患者的外周血5 ml，離心后取血清檢測(cè)血糖水平和胰島素水平;心理應(yīng)激指標(biāo)檢測(cè)采用Hamilton焦慮量表(HAMD)、抑郁量表(HAMD)、疼痛量表(NRS)評(píng)價(jià)。

1.5 生活質(zhì)量 治療后2 w、1、2及3個(gè)月時(shí)，采用生活質(zhì)量核心量表評(píng)價(jià)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的牙齒功能相關(guān)指標(biāo) 修復(fù)后6個(gè)月，觀察組牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、松動(dòng)度均低于對(duì)照組;咀嚼效率和咬合力明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療后的咀嚼能力和基牙相關(guān)指標(biāo)比較( ± s，n=40)

表1 兩組治療后的咀嚼能力和基牙相關(guān)指標(biāo)比較( ± s，n=40)

組別 咬合力(1bs)咀嚼效率 牙齦指數(shù) 出血指數(shù) 松動(dòng)度觀察組 131.4±20.4 0.87±0.09 0.32±0.04 0.41±0.05 0.52±0.06對(duì)照組 103.4±16.3 0.62±0.07 0.73±0.08 0.79±0.08 0.92±0.13 t值 11.384 14.823 8.742 7.924 6.742 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的應(yīng)激狀態(tài) 修復(fù)后2 w，觀察組患者的血糖水平HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分、NRS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組;胰島素水平明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組穿刺后的應(yīng)激指標(biāo)比較(± s，n=40)

表2 兩組穿刺后的應(yīng)激指標(biāo)比較(± s，n=40)

組別 血糖水平(mmol/L)胰島素(IU/ml)HAMD評(píng)分 HAMA評(píng)分 NRS 評(píng)分觀察組4.65±0.5714.05±1.5315.21±1.3214.45±1.232.96±0.58對(duì)照組5.84±0.6810.81±1.1825.34±2.5124.21±2.32 5.72±0.71 t值 7.247 7.842 5.932 6.382 8.948 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量 觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較( ± s，n=40)

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較( ± s，n=40)

組別 術(shù)后2 w 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后2個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月觀察組 81.18±9.52 84.18±10.45 90.34±12.19 95.52±13.83對(duì)照組 72.34±8.56 76.43±9.34 81.37±10.34 85.27±11.26 t值 5.138 5.138 4.982 5.732 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

隱裂牙又稱為不全牙裂或牙微裂，指牙冠表面的非生理性細(xì)小裂紋，常不易被發(fā)現(xiàn)，裂紋常滲入到牙本質(zhì)而引起牙痛〔2〕。該病好發(fā)于中老年人，多見于上頜磨牙，其病的解剖基礎(chǔ)主要包括兩個(gè)方面，一是窩溝、釉板等牙齒結(jié)構(gòu)本身較為薄弱，二是牙尖斜度較大、產(chǎn)生的水平方向分力也較大〔3〕。在此基礎(chǔ)上，咬合過(guò)程中產(chǎn)生的創(chuàng)傷性合力會(huì)使窩溝底部劈裂力量明顯增大致使窩溝底部的釉板向牙本質(zhì)方向加深加寬，進(jìn)而造成隱裂牙的發(fā)生〔4〕。由于釉質(zhì)和牙本質(zhì)的膨脹系數(shù)不同，在長(zhǎng)期的冷熱溫度循環(huán)作用下，釉質(zhì)表面的裂紋可加深，進(jìn)而加重了隱裂牙的程度〔5〕。

該病患者最常見的臨床癥狀是長(zhǎng)期咀嚼不適或定點(diǎn)咬合痛，另外還可見隱裂與窩溝重疊、向一側(cè)或兩側(cè)延伸隱裂牙長(zhǎng)期存在一方面會(huì)影響患者正常的咀嚼功能，另一方面也會(huì)降低其日常生活的治療〔6〕。根管治療術(shù)在臨床中應(yīng)用最為廣泛，是將所有發(fā)炎的牙髓組織去除干凈，徹底消毒根管，再用化學(xué)藥物把髓室和根管填滿，最后把牙齒外形修復(fù)好的一種治療方式。通過(guò)根管治療術(shù)能夠從根本上去除引起牙痛的原因，因而能夠取得較好的治療效果〔7〕。

傳統(tǒng)的分次根管治療術(shù)能夠縮短單次治療的持續(xù)時(shí)間，并能在每次的治療過(guò)程中對(duì)牙髓進(jìn)行充分消毒，因而在臨床中使用較為廣泛〔8〕。近年來(lái)，隨著根管治療術(shù)的不斷發(fā)展，一次根管治療術(shù)也因其自身的優(yōu)勢(shì)被逐步應(yīng)用于臨床治療〔9〕。

疾病所引起的牙痛以及反復(fù)的治療過(guò)程會(huì)誘導(dǎo)機(jī)體出現(xiàn)一系列的應(yīng)激反應(yīng)，并伴隨著心理和生理方面的改變〔10〕。在生理方面，應(yīng)激反應(yīng)可以通過(guò)交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮來(lái)促進(jìn)胰高血糖素的釋放、抑制胰島素受體的生物學(xué)活性，進(jìn)而升高血糖水平;心理方面，應(yīng)激反應(yīng)可以通過(guò)促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中谷氨酸、氨基丁酸(GABA)等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放來(lái)誘發(fā)焦慮、抑郁、疼痛等負(fù)面情緒〔11〕。

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2 莫振飛，趙旭東，陳倩華.一次性根管治療及全冠修復(fù)治療隱裂牙的臨床分析〔J〕.河北醫(yī)學(xué)，2010;16(6):735-6.

3 饒小波，王文梅，楊衛(wèi)東.36個(gè)活髓隱裂牙金屬全冠修復(fù)兩年療效觀察〔J〕.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010;26(2):96-8.

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7 張廣峰，齊 靜，馬慧平.根管治療術(shù)一次法治療105例隱裂牙的臨床療效觀察〔J〕.西南軍醫(yī)，2011;13(6):1059-60.

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9 戴現(xiàn)梅，高開璇，鄭玉香.隱裂性牙髓炎一次性根管治療的臨床觀察〔J〕.口腔醫(yī)學(xué)，2010;30(8):505-6.

10 Schmacke N.Palliative care:an example of Comparative Effectiveness research〔J〕?Z Evid Fortild Qual Gesundhwes，2012;106(7):484-91.

11 李夢(mèng)潔，柏祥娥，韓亞琨，等.橡皮障在口腔根管治療中的應(yīng)用〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2012;33(22):4778-9.