吳志娟 孫春霞 劉彥梅 (淮安市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 淮安 3300)

臨床上老年住院患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的情況很常見(jiàn)，其對(duì)患者住院費(fèi)用和時(shí)間、并發(fā)癥及致殘和死亡率等臨床結(jié)局有直接影響〔1〕。研究表明，老年住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生主要與患者疾病種類、飲食和經(jīng)濟(jì)文化結(jié)構(gòu)、性別、年齡等密切相關(guān)，但我國(guó)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道很少。隨著醫(yī)療水平的提高和健康理念轉(zhuǎn)變，醫(yī)護(hù)人員對(duì)老年患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查逐漸重視〔2，3〕。由于心血管內(nèi)科老年患者并發(fā)癥多，且在老年住院患者中占的比例相對(duì)較高，因此，本研究對(duì)我院心血管內(nèi)科老年患者采取營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002(NRS2002)，對(duì)其發(fā)生營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率及引發(fā)因素進(jìn)行分析，以期及時(shí)采取有效地營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，降低老年患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，從而提高治療質(zhì)量，改善臨床結(jié)局。

1 臨床資料

1.1 資料 將2003年4月至2011年3月在我院住院的心血管內(nèi)科老年患者113例作為研究對(duì)象，其中男61例，占53.98%;女52例，占46.02%;年齡62～83歲，平均(75.7±9.61)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):患有心血管內(nèi)科如高血壓、冠心病、擴(kuò)張型心肌病、風(fēng)濕性心臟病等，且排除惡性腫瘤或者嚴(yán)重肝腎疾病的患者。納入研究的患者入院時(shí)間均超過(guò)48 h，且意識(shí)清楚，自愿配合營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查分析。

1.2 方法詳細(xì)登記患者年齡、性別、病程、病癥等一般臨床資料。入院后均著統(tǒng)一病號(hào)服，測(cè)量患者身高和體重后計(jì)算體質(zhì)指數(shù)，其中身高和體重分別精確到0.5 cm和0.5 kg。在入院第2天，空腹抽血監(jiān)測(cè)淋巴細(xì)胞數(shù)、前清蛋白、血清蛋白、血紅蛋白等生化指標(biāo)，并按照NRS2002對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行篩查分析〔4，5〕。

1.3 營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法利用NRS2002對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，患者住院后經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士及主治醫(yī)師通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查形式及測(cè)量體重進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括對(duì)患者疾病種類及狀態(tài)、并發(fā)癥、年齡、3個(gè)月內(nèi)BMI情況等進(jìn)行評(píng)分，其中無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)NRS2002=0分，輕微營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)1分＜NRS2002＜2分;中度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)3分＜NRS2002＜4分;重度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)NRS2002＞5分。部分有明顯胸水、腹水甚至無(wú)法站立的患者不符合NRS2000評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)且無(wú)法測(cè)得BMI，可用前白蛋白水平及血清白蛋白水平來(lái)代替 BMI進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估〔6，7〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析。組間指標(biāo)的比較行χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率情況分析 無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)16例，占14.2%;輕微營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)47例，占41.6%;中度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)41例，占36.3%，重度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)9例，占7.9%。

2.2 不同性別、疾病心血管內(nèi)科老年住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)情況比較 心血管內(nèi)科女性住院患者發(fā)生中度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和重度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的比例明顯高于男性患者(P＜0.05)。風(fēng)濕性心臟病和擴(kuò)張型心臟病老年住院患者發(fā)生中度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和重度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)比例明顯高于高血壓和冠心病老年住院患者(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同性別、不同疾病心血管內(nèi)科老年住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)情況比較分析〔n(%)〕

3 討論

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是指目前存在的或者潛在的代謝和營(yíng)養(yǎng)情況引起的疾病或者手術(shù)后出現(xiàn)的相關(guān)臨床結(jié)局的機(jī)會(huì)〔8〕。心血管疾病是臨床上常見(jiàn)的老年患者多發(fā)病，具有病情重、發(fā)病急等臨床特點(diǎn)，但由于我國(guó)醫(yī)療水平和健康理念的特點(diǎn)，心血管老年住院患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)常被忽視，導(dǎo)致臨床治療效果不夠理想，甚至危及患者生命安全。

老年患者由于疾病發(fā)生及機(jī)體衰退等因素，機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性下降，營(yíng)養(yǎng)攝入量少及重要臟器功能儲(chǔ)備少等不能滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需要;另外由于老年心血管患者常常合并有肺部感染、心衰、糖尿病、腦梗死、阻塞性肺部疾病等，使得機(jī)體分解代謝需要增加，從而提高了營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，若不及時(shí)給予有效處理，會(huì)延長(zhǎng)患者病程，增加住院時(shí)間，降低危重患者成功率〔9，10〕。出現(xiàn)腹水或者腸道淤血而服用洋地黃類藥物引起的腸道反應(yīng)、慢性心力衰竭患者或者急性心肌梗死患者長(zhǎng)期進(jìn)食量減少引發(fā)嘔吐、服用利尿劑后引發(fā)電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致腸麻痹等，都會(huì)增加心血管內(nèi)科老年住院患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)〔11〕，所以應(yīng)該對(duì)患者及早進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并采取積極干預(yù)措施，從而改善患者預(yù)后，提高臨床效果。

NRS2000是一種操作簡(jiǎn)單的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法，其來(lái)自于隨機(jī)臨床試驗(yàn)，只要通過(guò)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員或者營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師進(jìn)行統(tǒng)計(jì)即可完成，并且該方法已經(jīng)被國(guó)際及國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)權(quán)威專家認(rèn)可〔12〕。另外NRS2000主要是通過(guò)監(jiān)測(cè)患者體質(zhì)量變化指數(shù)、疾病種類及嚴(yán)重程度、營(yíng)養(yǎng)攝入動(dòng)態(tài)情況等綜合指標(biāo)來(lái)對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率進(jìn)行評(píng)估，且心血管內(nèi)科老年患者在疾病治療過(guò)程中由于手術(shù)等創(chuàng)傷引發(fā)的代謝增加、疾病引起的禁食、厭食、疼痛造成的營(yíng)養(yǎng)攝入量減少、由于多種并發(fā)癥引起的營(yíng)養(yǎng)損耗增加等因素，能夠及時(shí)而客觀準(zhǔn)確的反映目前患者的營(yíng)養(yǎng)狀況并且預(yù)測(cè)可能存在的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)〔13〕。

本研究可能結(jié)果為老年女性患者由于機(jī)體雌激素分泌水平降低、分解代謝增強(qiáng)、脂代謝異常等因素;加之老年女性患者在發(fā)病初期癥狀不夠典型不易察覺(jué);且部分患者由于經(jīng)濟(jì)原因所限，容易延誤就診時(shí)間而錯(cuò)過(guò)最佳治療機(jī)會(huì)。其次因?yàn)轱L(fēng)濕性心臟病和擴(kuò)張型心肌病患者常常伴有慢性心功能不全，從而引起消化系統(tǒng)功能異常有關(guān)。

總之，性別與疾病種類及嚴(yán)重性與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生有密切的關(guān)系，對(duì)于心血管內(nèi)科老年住院患者應(yīng)該在住院時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，并進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，為患者提供合理的營(yíng)養(yǎng)支持，緩解癥狀，縮短住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力，從而改善其生活質(zhì)量，對(duì)于提高臨床療效具有長(zhǎng)遠(yuǎn)意義。

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