鄭國英 張小紅 (蕭山醫(yī)院，浙江 杭州 311201)

手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性的治療方式，存在一定的風(fēng)險。使圍術(shù)期患者均存在不同程度的緊張、恐懼、焦慮等情緒，進而導(dǎo)致心率、呼吸、血壓等生命體征的波動，對手術(shù)的順利進行及術(shù)后康復(fù)帶來負面影響〔1〕。老年婦科手術(shù)患者的原發(fā)疾病以各種惡性腫瘤以及盆底結(jié)構(gòu)功能障礙性疾病(包括張力性尿失禁、子宮脫垂、陰道壁膨出等)為主，這些疾病本身已經(jīng)給患者帶來嚴重的心理負擔(dān)，造成患者的消極、焦慮情緒，不利于治療的開展〔2〕。本次研究給予老年婦科圍術(shù)期患者針對性的心理干預(yù)措施，使患者各項生理、心理指標獲得了明顯改善。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1月至2012年12月在我院進行治療的146例老年婦科圍術(shù)期患者。病種構(gòu)成:子宮肌瘤51例，附件包塊34例，宮頸癌21例，盆底結(jié)構(gòu)功能障礙性疾病21例，子宮內(nèi)膜癌11例，卵巢癌8例。隨機分為觀察組和對照組各73例。觀察組年齡60～81歲，平均(65.4±6.8)歲，接受子宮手術(shù)28例，附件手術(shù)23例，子宮與附件聯(lián)合手術(shù)22例;對照組年齡61～83歲，平均(66.1±7.3)歲，接受子宮手術(shù)者29例，附件手術(shù)21例，子宮與附件聯(lián)合手術(shù)23例。兩組患者年齡、一般情況、原發(fā)疾病、手術(shù)種類等無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 研究方法對照組采取常規(guī)圍術(shù)期健康教育及術(shù)前準備，觀察組采取針對性干預(yù)措施:①與患者建立良好的信任關(guān)系;②認知療法;③與患者家屬進行溝通;④手術(shù)相關(guān)健康教育。

1.3 研究工具 手術(shù)前后測量兩組患者心率、呼吸、血壓等生理指標，實行專人、定時，采用同一血壓計測量，并對手術(shù)前后對上述各項生理指標進行比對。采用漢密頓抑郁量表(HAMD)分別對兩組患者進行心理狀態(tài)方面的護理效果評價。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進行分析，計量資料組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)后生命體征比較 觀察組心率(68.5±5.4)次/min，對照組(75.6±6.1)次/min，兩組差異顯著(P＜0.05);觀察組呼吸頻率(16.1±2.2)次/min，對照組(18.4±2.6)次/min，兩組差異顯著(P＜0.05);觀察組收縮壓、舒張壓分別為(126.2±8.03)mmHg、(74.8±6.34)mmHg，對照組分別為(133.5±7.68)mmHg、(81.5±6.08)mmHg，兩組差異顯著(P＜0.05)。

2.2 兩組患者手術(shù)后HAMD因子分析 觀察組在焦慮/軀體化、睡眠障礙、絕望感方面的評分明顯優(yōu)于照組(均P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者HAMD因子分析對比(±s)

表1 兩組患者HAMD因子分析對比(±s)

組別 焦慮/軀體化 體重變化 認知障礙 日夜變化 遲滯 睡眠障礙 絕望感觀察組 0.42±0.22 0.78±0.24 0.51±0.21 0.36±0.29 0.83±0.24 0.49±0.25 0.65±0.33對照組 0.67±0.17 0.86±0.19 0.54±0.49 0.42±0.42 1.12±0.30 0.68±0.37 0.81±0.26 t值 5.39 0.83 0.74 1.05 1.28 2.27 2.78 P值 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正在逐漸向“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)”模式轉(zhuǎn)變，越來越重視精神心理因素對疾病治療和康復(fù)的影響〔3〕。具體到圍術(shù)期的治療與護理，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求其內(nèi)容不應(yīng)只局限于配合手術(shù)，更應(yīng)注重患者的診療體驗。即在保證手術(shù)順利進行的情況下，保證其在心理和生理層面上均達到最佳狀態(tài)〔4〕，使患者感受到心理上的滿足感和安全感，對手術(shù)的結(jié)果充滿信心，從而為手術(shù)的順利開展創(chuàng)造良好條件，并為患者術(shù)后盡快康復(fù)提供了心理上和心理上的最佳條件。

此外，老年女性患者的圍術(shù)期干預(yù)還有其特殊性。如針對卵巢和子宮的切除，會導(dǎo)致本已呈退行性變的生殖系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)受到影響〔5〕。同時，老年女性的性生活也不應(yīng)被醫(yī)務(wù)工作者忽略。如對于進行子宮切除的病人，應(yīng)告知其盡管子宮切除術(shù)會導(dǎo)致陰道因此縮短，加上患者和家屬心理上的顧慮，性生活在一定時間內(nèi)因此受到影響是正常的。隨著術(shù)后夫妻雙方的適應(yīng)，性生活可以逐漸恢復(fù)正?！?〕。且女性性體驗的主要感受區(qū)應(yīng)為陰蒂及陰道前壁，并非子宮，子宮切除后患者的性興奮并不會受到嚴重影響。

在對老年女性患者進行圍術(shù)期心理干預(yù)的過程中，我們也積累了一些經(jīng)驗。在醫(yī)護人員與病人的溝通過程中，應(yīng)根據(jù)其不同年齡、職業(yè)，不同的文化程度和接受能力來采取個體化的溝通方式，用通俗易懂的方式向患者闡明手術(shù)的必要性與可靠性，鼓勵患者勇敢面對疾病，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心〔7〕。對于患者的疑慮，護理人員應(yīng)給予耐心、細致的解答，不應(yīng)有敷衍或不耐煩的表現(xiàn)〔8〕。溝通過程中如果發(fā)現(xiàn)患者有明顯的焦慮、恐慌情緒，應(yīng)給予心理疏導(dǎo)，對其提供鼓勵性、安慰性心理暗示，使患者積極面對手術(shù)，放下思想負擔(dān)，達到術(shù)前心理的穩(wěn)定狀態(tài)〔9〕。

綜上，進行圍術(shù)期心理干預(yù)可明顯改善老年婦科手術(shù)患者生理指標與心理狀態(tài)，有利于手術(shù)的順利進行與術(shù)后康復(fù)，值得在各級醫(yī)院護理人員中進行普及推廣。

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