吳仁瑞 肖震宇 李 峰 劉華峰 (贛州市人民醫(yī)院腫瘤科，江西 贛州 341000)

鼻咽癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，我國南方地區(qū)尤為高發(fā)。雖然發(fā)病機制尚不十分清楚，但目前認為與遺傳易感、EB病毒感染及高齡等因素相關〔1，2〕。由于鼻咽癌多為低分化鱗狀細胞癌，對放射治療較為敏感，所以臨床上鼻咽癌的治療主要依靠放射治療〔3〕。雖然治療主要以放療為主，但仍然有一部分患者在接受放療后會殘留受累淋巴結，為復發(fā)埋下隱患〔4〕。對于放療后殘留淋巴結的治療，手術是較為理想的選擇，在影像學定位后，可有效清掃淋巴結。本文回顧性分析老年鼻咽癌患者不同手術方式的療效。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2009年1月至2010年1月在我院接受治療的鼻咽癌患者83例;均經臨床、影像學等檢查明確診斷為鼻咽癌;均接受放射治療，且治療后影像學證實有殘存受累淋巴結;無合并鼻咽癌以外的其他惡性腫瘤;無合并嚴重肝腎功能障礙;臨床資料完整。依據(jù)患者放療后接受手術方式的不同分為2組，觀察組39例，功能性頸淋巴結清掃術(改良術式及選擇性頸淋巴結清掃術);對照組44例:根治性頸淋巴結清掃術。兩組患者在性別比例、年齡、病程、體質指數(shù)及臨床分期上比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較(±s)

表1 兩組患者一般資料的比較(±s)

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1.2 治療方法及標準 放療后3個月經影像學檢查證實有頸部殘余受累淋巴結，決定針對殘留淋巴結進行手術治療。均接受同一組醫(yī)師施行手術。鼻咽癌的臨床分期采用國際抗癌聯(lián)盟推薦的TNM分期標準。

1.3 觀察指標 術后并發(fā)癥的發(fā)生率;術后3年累積生存率及相關影響因素。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0軟件進行t檢驗和χ2檢驗。術后累積生存率應用Kaplan-Meier曲線計算，生存率的比較采用Log-rank檢驗。影響患者術后3年生存率的多因素分析采用Logistic回歸模型。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生比較 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率(12.82%)顯著低于對照組(36.36%)(χ2=4.446，P=0.014)。見表2。觀察組和對照組皮瓣壞死、切口感染、乳糜漏、切口延期愈口分別為2、3 例;1、4 例;4、8 例;3、7 例。

2.2 兩組患者術后3年生存率的相關情況 兩組患者術后3年無淋巴結復發(fā)率3年無遠處轉移率和3年累積生存率差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2和圖1。

表2 兩組患者術后3年生存率的相關情況〔n(%)〕

圖1 兩組患者術后3年累積生存率比較

2.3 影響患者術后3年生存率的多因素分析 淋巴結大小、是否侵犯頸內靜脈、淋巴結外癌結節(jié)是患者術后3年累積生存率的獨立影響因素(P＜0.05)。見表3。

表3 影響患者術后3年生存率的多因素分析

3 討論

放射治療是老年鼻咽癌的首選治療方法，多數(shù)患者對放療較為敏感，但放療仍然會導致部分受累淋巴結殘留〔5，6〕。因而放療后有必要對殘存淋巴結進行手術清掃，手術多選擇在放療后3個月，因為放療后3個月內殘留淋巴結有逐步消退的可能〔7〕。放療后再施行手術有一定難度，首先老年患者機體正處于衰老階段，難以承受創(chuàng)傷較大的手術;其次，放療會導致組織纖維化使得腫瘤與周圍組織界限難以分清，同時肌肉、血管神經等組織也會不同程度粘連，均會給手術增加難度;放療對頸部皮膚造成損傷引起手術切口的愈合不良〔8，9〕。在手術方式的選擇上，既往認為行根治性頸淋巴結清掃術可以最大程度清掃殘余淋巴結，從而獲得較為滿意的遠期生存率〔3〕。但此種手術損傷較大，患者接受性差。

本研究提示根治性淋巴結清掃術的必要性并不存在，并沒有顯著改善患者遠期療效。但功能性頸淋巴結清掃術近期療效優(yōu)于根治術。

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