許祥坤 楊 強(恩施市中心醫(yī)院中醫(yī)科，湖北 恩施 445000)

冠心病心絞痛是最為常見的一種疾病，其病理基礎是冠狀動脈粥樣硬化所致管腔狹窄以及冠狀動脈痙攣而引起的心肌缺血。當屬中醫(yī)學“胸痹”的范疇〔1〕。在中醫(yī)學理論中，水液代謝的障礙會導致水津的停滯進而形成痰飲等病理產(chǎn)物;同時如若機體內(nèi)血行不暢或者存在離經(jīng)之血便會引起機體中淤血的產(chǎn)生〔2〕。按照中醫(yī)理論，痰淤是老年冠心病心絞痛最常見的致病因素，本文通過應用丹蔞片來治療老年冠心病心絞痛，對其臨床療效進行觀察分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月至2012年11月在我院住院治療的70例經(jīng)中醫(yī)辨證分析后診斷為痰瘀互阻型的冠心病心絞痛老年患者，西醫(yī)診斷標準參照“慢性穩(wěn)定性心絞痛診療指南”〔3〕，中醫(yī)辨證分型參照《現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學》〔4〕。觀察組男27例，女8例，年齡61～68〔平均(62.5±5.5)〕歲，病程2～5年，平均(3.2±1.7)年，冠脈平均積分(75.5±5.3)，其中17例合并高血壓病史，15例存在血脂異常，3例合并糖尿病，2例腦梗死病史;對照組患者男26例，女9例，年齡60～69〔平均(61.9±5.3)〕歲，病程1～6年，平均(3.5±1.9)年，冠脈平均積分(73.9±4.6)，其中18例合并高血壓病史，14例存在血脂異常，2例合并糖尿病，1例腦梗死病史。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 排除標準 排除ST段抬高但診斷為是急性心肌梗死的患者，同時也排除由于其他心臟疾病或由于重度神經(jīng)官能癥等而導致的胸痛患者;有嚴重肝、腎以及造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病;有并發(fā)癥但沒有達到治療要求;有并發(fā)癥，在治療期間進一步加重者予以剔除。

1.2.2 治療 將70例患者隨機分為觀察組和對照組，每組35例，觀察組給予常規(guī)西藥聯(lián)合丹蔞片;對照組只常規(guī)西藥治療。兩組西藥常規(guī)治療措施:辛伐他汀20 mg，1次/d;阿司匹林100 mg，1次/d;硝酸異山梨酯10 mg，3次/d。觀察組加服丹蔞片〔包括栝蔞皮、葛根、薤白、川芎、丹參、黃芪、赤芍、郁金、澤瀉、骨碎補等組成，糖衣片(0.3 g/片)，批準文號:國藥準字Z20050244〕1.5 g/次，2 次/d〔5〕，兩組治療療程均為 30 d。

1.2.3 觀察指標 心絞痛臨床療效包括顯效:治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)或患者使用硝酸甘油的用量減少＞80%，同時心絞痛分級改善2級或患者靜息時的心電圖呈現(xiàn)正常狀態(tài);有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)或患者硝酸甘油臨床用量減少50%～80%，心絞痛分級改善l級或患者靜息時心電圖ST段回升不＜0.5 mm;無效:心絞痛發(fā)作次數(shù)或患者硝酸甘油用量減少＜50%，同時心絞痛分級不變甚至惡化或患者靜息時心電圖無明顯好轉(zhuǎn)改善〔6〕。心絞痛臨床發(fā)作情況:對比治療前后兩組患者心絞痛的發(fā)作頻率、持續(xù)時間以及積分。

1.3 統(tǒng)計學方法應用SPSS17.0軟件進行分析，數(shù)據(jù)資料以±s表示，計量資料組間均數(shù)比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組顯效15例，有效17例，無效3例，總有效率91.4%;對照組總有效率為45.7%，其中顯效3例，有效13例，無效19例。觀察組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

2.2 兩組患者心絞痛癥狀情況 治療后心絞痛的發(fā)作頻率、持續(xù)時間及積分等均較治療前有明顯降低(P＜0.05)。觀察組在心絞痛發(fā)作頻率、疼痛持續(xù)時間及積分等方面在治療后明顯低于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者心絞痛癥狀改善情況比較(±s，n=35)

表1 兩組患者心絞痛癥狀改善情況比較(±s，n=35)

與對照組比較:1)P＜0.05，與治療前相比:2)P＜0.05，下表同

組別 時間 發(fā)作頻率(次/w)持續(xù)時間(min/次)積分(分)觀察組 治療前16.9±2.3 8.9±1.7 17.3±4.1治療后 6.7±2.11)2) 3.1±1.91)2) 8.7±3.51)2)對照組 治療前 16.7±2.1 9.1±1.9 17.8±4.6治療后 14.1±1.92) 5.5±2.72) 11.9±3.92)

2.3 兩組患者硝酸甘油情況比較 見表2。治療后兩組硝酸甘油用量以及服用后心絞痛緩解時間均較治療前明顯下降(P＜0.05);觀察組治療后服用硝酸甘油心絞痛緩解時間以及硝酸甘油用量均較對照組有顯著下降(P＜0.05)。

表2 兩組患者硝酸甘油情況比較(± s，n=35)

表2 兩組患者硝酸甘油情況比較(± s，n=35)

組別 時間 服用硝酸甘油心絞痛緩解時間(min) 硝酸甘油用量(mg)觀察組 治療前7.8±2.3 7.7±3.5治療后 2.9±1.91)2) 1.7±1.11)2)對照組 治療前 7.9±2.5 8.0±3.7治療后 3.9±1.72) 4.0±1.82)

3 討論

冠心病在臨床中指由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動脈內(nèi)膜上，在動脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊。這些斑塊漸漸增多造成動脈腔狹窄，使血流受阻，導致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛〔7〕。西藥治療主要以改善癥狀為主，而手術治療方法風險較大，不易被人們接受。中醫(yī)進行辨證之后，可根據(jù)具體分型進行治療，丹蔞片臨床功用為益氣化痰、活血通絡，各味中藥之間相互配伍有攻補兼施，瀉實補虛，標本兼治以達化痰消瘀之功，能改善患者的血脈，使其更加和暢通達，“通則不痛”，從而使痹病痛止達標本兼治之目的〔8〕。

本研究結果說明臨床應用丹蔞片聯(lián)合西藥進行治療痰瘀互阻型老年冠心病較僅用西藥進行治療有更好的治療效果，可以獲得更為人滿意的臨床療效;同時丹蔞片在一定程度上改善了患者的臨床癥狀，提高患者的生存質(zhì)量;眾所周知，西藥往往會伴有不同程度的藥物毒性，但是本試驗中結果顯示患者的功能得到一定程度的恢復。

綜上所述，近年隨冠心病發(fā)病率的提高中西醫(yī)結合的治療方法正獲得人們的普遍認同。中醫(yī)藥以“未病先防、已病防變”為主要依據(jù)進行人體的調(diào)理，臨床中丹蔞片能祛痰活血，其臨床療效獲得越來越多的認可，具有很重要的臨床應用價值。

1 關 芳，馬民凱，郝 偉.祛痰活血湯治療穩(wěn)定型心絞痛50例臨床觀察〔J〕. 中國中醫(yī)急癥，2012;21(2):289-90.

2 劉迪加，劉蕓蔚.中西醫(yī)結合治療冠心病心絞痛60例〔J〕.長春中醫(yī)藥大學學報，2011;27(6):998.

3 Gibbons RJ，Abrams J，Chatterjee K，et al.ACC/AHA 2002 guideline update for the management of patients chronic with stable angina-a summary article〔J〕.Circulation，2003;107(1):149-58.

4 朱文鋒，何清湖.現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:396.

5 馬 捷.丹蔞片治療職業(yè)性矽肺的臨床觀察〔J〕.世界中西醫(yī)結合雜志，2011;6(7):598.

6 周景想，唐 明，李 潔，等.2029例冠心病心絞痛中醫(yī)證候特點及組合規(guī)律分析〔J〕.中國中西醫(yī)結合雜志，2011;31(6):753-5.

7 何 斌，蓋魯粵，蓋兢涇，等.冠狀動脈CT與冠心病危險因素的相關分析〔J〕.南方醫(yī)科大學學報，2012;32(10):1400-6.

8 紅 梅.丹蔞片對大鼠心肌梗死面積和心室重構的影響〔J〕.中國實驗方劑學雜志，2011;17(10):208-11.